Estenosis pulmonar: fisiopatología, tipos, tratamiento y más

La estenosis pulmonar, es una falla o desperfecto que ocurre mayormente en niños, en la mayoría de los casos suele ser asintomática y ser develada en una edad adulta, asimismo cuando son conocidos a temprana edad (feto), es por la práctica de técnicas antes del alumbramiento, es decir, aun en el embarazo.

¿Qué es Estenosis pulmonar?

La estenosis pulmonar, es un imperfecto angosto del tracto de escapatoria del flujo pulmonar que cierra el flujo sanguíneo originario del ventrículo derecho que está dirigido a la arteria pulmonar durante la sístole. Esta enfermedad por lo general casi todos los casos son desperfectos congénitos y suelen ser asintomáticos hasta una edad adulta. Los pacientes tienen signos que rodean un soplo de eyección variable en ocasiones son creciente en otras decreciente.

Ahora bien, en el caso de esta patología sucede que cuando el corazón se constriñe, el ventrículo derecho succiona sangre hacia la arteria pulmonar, lo que traslada sangre a los pulmones. Asimismo, la válvula pulmonar se encuentra en medio del ventrículo derecho y cerca de la arteria pulmonar principal. La función principal de la válvula pulmonar es no permitir que la sangre se cuele hacia el corazón de nuevo en las palpitaciones.

En la estenosis pulmonar, acontece la muestra de esta en dos de las secciones están adheridas o son excesivamente gruesas esto se conoce como displásica. Igualmente puede ocurrir encontrarse ausencia de tres secciones diagnosticadas como bicúspide, y unicúspide. Como consecuencia, la válvula pulmonar suele tener una grande constricción y el corazón se ve obligado a esforzarse con más fuerza para bombear bastante sangre al cuerpo.

La estenosis pulmonar, es descrita clinicamente como una anomalía que puede ser de carácter congénito como adquirida, se sugiere que sea tratada de forma inmediata para vigilar el avance o no de la afección, ya que por lo general resulta ser asintomática por ello pende un trato especial, se sospecha que en la edad adulta se pueden despapar los síntomas y tornarse grave. Te invito a ver este vídeo, para que con detalle observes todas sus características.

Asimismo, este padecimiento de estenosis pulmonar tiene varios signos suele ser leve al inicio, de forma moderada, y también grave y en o muchos casos altamente mortales por presentarse de forma ferozmente crítica. Esta patología se describe clínicamente estenosis pulmonar u otro concepto estenosis valvular pulmonar son las dos formas que se les identifica. Por lo general el entorpecimiento se localiza por debajo de la válvula pulmonar.

Este fallo se le adjudica a la hipertrofia muscular es decir a manojos musculares, que se le conoce como estenosis subpulmonar, de igual manera, la estenosis es posible que se muestre por la parte superior de la válvula pulmonar, en la cavidad arterial pulmonar, ahora bien, esto se menciona también, estenosis pulmonar supravalvar. Para su diagnóstico se reafirma con la visualización de una ecocardiografía. Se considera para aquellos pacientes sintomáticos como también, los que poseen desniveles dominantes el tratamiento es con valvuloplastia con balón.

Fisiopatología de la Estenosis Pulmonar

La fisiopatología de la estenosis de la válvula pulmonar reside en un desperfecto que se muestra en que las cubiertas de la válvula se tornan en una forma excesiva gruesas esto permite que permanezcan unidas sin separación una de la otra, lo que consigue causar coacción pulmonar alta o de igual forma hipertensión pulmonar. Es bueno mencionar, que al ocurrir esto no representa que la procedencia de esta afección sea siempre atribuida congénita.

No obstante, en relación al ventrículo izquierdo se puede pasar de un extremo a otro físicamente, estas muestras de manifestaciones son un efecto inmediato de la hipertrofia del ventrículo derecho. Igualmente, una vez que la dificultad es moderada, el ventrículo izquierdo, retorna a la normalidad. (Ver articulo: Angina de prinzmetal)

En el mismo orden de las ideas en esta patología sucede que cuando se presenta la dificultad de la estenosis pulmonar de leve a moderada en efecto se resistirá hemodinámicamente mediante el estudio de la sangre. Resulta oportuno señalar que esta no se coliga con cianosis o tampoco con las sintomatologías cardíacas.

En relación a la cianosis se torna ficticio cuando hay una avería de derecha a izquierda es decir un desperfecto que resulta un fallo en el nivel receptor mediante una imperfección o defecto del tabique auricular tornándose exagerado por el fluir de la sangre de igual manera trae restricción al asiento vascular pulmonar. Al no haber ramificación de altura auricular o ventricular, puede originar una muerte súbita producido por el gaste cardíaco comprometido.

Severa

La estenosis pulmonar severa, es diagnosticada generalmente en el embarazo es decir mucho antes del nacimiento, mediante técnicas empleadas para el diagnóstico de cardiología fetal, el cual permite llegar hasta una serie de anomalías que clínicamente suelen ocurrir en el nivel del corazón.

El indicador común para el diagnóstico es la presencia del soplo cardíaco, las técnicas utilizadas son la radiografía del tórax, la electrocardiografía, la ecocardiografía y la resonancia magnética para determinar la severidad de la estenosis pulmonar presentada en el paciente. Los signo severo que con facilidad puede tornarse crítica de la estenosis pulmonar, pueden surgir diferentes síntomas hospitalarios como fatiga, o dificultad respiratoria, igualmente excesiva intolerancia al ejercicio, cuadros de cianosis como también vahídos.

Cuando se presenta la anomalía de estenosis pulmonar severa, se manifiesta el ventrículo derecho accidentalmente suelen haber fallas a medida que el miocardio se convierta incapaz de sobrellevar una carga más grande de compromiso asignada por la estenosis, y como consecuencia ocurra en los pacientes la dispersión de: distensión venosa yugular, un derrame pleural, una ascitis, un edema periférico y una hepatomegalia.

Signos y Síntomas

La mayoría de niños con padecimiento de estenosis pulmonar pueden vivir sin sintomas por un periodo largo, incluso por años y solo hasta la etapa adulta es cuando se presenta la sintomatología y recurren a la asistencia médica. Según investigaciones de autores un alto porcentaje de personas no se describen síntomas y viven con la anomalía.

Es bueno señalar que los síntomas de esta afección de estenosis pulmonar, son semejantes a los que se presentan en la anomalía de la estenosis aórtica de los cuales son mencionados como:

• Mareo.
• Soplo cardíaco.
• Inflamación.
• Malestar en el tórax superior.
• Irritación.
• Cianosis.
• Disnea (dificultad respiratoria).
• Alteración del desarrollo.   (Ver articulo: Derrame pericárdico)

Tipos de Estenosis Pulmonar

La estenosis pulmonar es identificada en diferentes tipos y de la misma manera en varios grados todo ello depende de la obstrucción que se descubre del flujo sanguíneo, la cual con el transcurrir del tiempo suele empeorarse por ello requiere asistencia medica y una continua vigilancia se han visto casos de la evolución de la anomalía es luego del transcurrir el tiempo, no obstante es bueno conocer cual es la tipología en la que se describe. son los siguientes:

1. Estenosis valvular pulmonar. (las membranas de la válvula suelen ser más gruesas o reducirse normal).
2. Estenosis supravalvular pulmonar. (la arteria pulmonar justo por encima de la válvula pulmonar es más reducida de lo normal.
3. Estenosis subvalvular pulmonar o infundibular. (el músculo debajo del área de la válvula es más orondo de lo normal, esto provoca una constricción en el espacio de salida del ventrículo derecho).
4. Estenosis periférica de troncos pulmonares. (ambas arterias pulmonares derecha o izquierda, se caracterizan por la contracción anormal).

Infundibular

En la estenosis pulmonar diagnosticada de tipo infundibular hace referencia a una lesión aislada y extraña acompañada usualmente a la parte auricular y ventricular también interviene tetralogía de Fallot, y de igual unidad la estenosis aortica supravalvular y también una anomalía de noonan.

Cabe mencionar que se conocen dos tipologías de estenosis infundibular, la más acostumbrada se especifica por un rodete fibroso acomodado encima de las sigmoideas pulmonares que generalmente se ubica en la parte proximal del infundíbulo, asimismo, el otro modelo se define por un infundíbulo con extensión de su espesor entre las sigmoideas y la zona reguladora.

Periférica

Cuando se menciona de forma periférica se trata a las ramas pulmonares fundamentales, o también se les denominan arterias periféricas, que están clasificadas en cuatro tipos las cuales se identifican de la siguiente manera:

a) tipo central única, b) tipo en bifurcación, c) tipo múltiples periféricas y d) tipo central periférica.

Asimismo, se sospecha que se pueden vincular con otras cardiopatías, como de igual forma con otras anomalías de orden genético, también es asociada al retraso mental de igual manera se cree que puede formar de una lesión de cirugía que se determinan por el abordaje de arterias pulmonares.

Pulmonar Valvular

Se caracteriza por la alteración o trastorno que sufre la válvula por el taponamiento que interviene en la zona pulmonar y trae como consecuencia una anomalía cardíaca por la estrechez que generalmente influye para disminuir el funcionamiento originario del diseño arterial es un síndrome extraño el cual es vinculado con el conocido noonan.

Ahora bien, la causa de la afección se desconoce, sin embargo los especialista sugieren algunas recomendaciones para reducir el riesgo de padecer de esta enfermedad, no obstante es bueno agregar que si hay resultados clínicos de familiares con estenosis pulmonar es posible que lo padezcan algunos de demás integrantes de la familia.

En el mismo orden de ideas señalamos que la válvula pulmonar usualmente se encuentra en la ubicación de los conductos de salida específicamente entre el ventrículo izquierdo y la orta. Agregamos que por lo consiguiente son cuatro cavidades. Y también se le menciona como sigmoidea, por su característica y manera de sigma.

El Soplo en la Estenosis Pulmonar

Esta afección manifestada por un soplo considerado cardíaco por proceder de un imperfecto en las arterias pulmonares requiere de la asistencia, control y vigilancia de un cardiólogo, para su tratamiento normalmente se aborda con la inserción de un catéter balón en la válvula tapada, este método se conoce como valvuloplastia, y por lo general se realizan la implementación de varios estudios para su diagnóstico. Es bueno mencionar que al presentarse un caso de estenosis ésta, posiblemente pueda ser de carácter genético, es decir que la probabilidad de que se repita en otro familiar es viable.

Los especialistas señalan que los soplos cardíacos, son representados por la  variación de los sonidos cada uno a los que se conocen por eyeccion (rrr), aspiración (fff) baja frecuencia. Asimismo los autores mencionan de un orden clasificado por letras para describir cada una de la formas o sonidos que brotan de la estenosis, vale mencionar cuales son o como la identifican, los señalamos con las letras (A, P, T, M), de allí se describen los sonidos que indica cual es la anomalía de los soplos latentes. (Ver articulo: Tratamiento de la hipotensión)

En los Recién Nacidos

Esta enfermedad en los recién nacidos suele ser al inicio leve, ya que según la histología clínica la mayoría de los casos de estenosis pulmonar no son diagnosticadas graves por lo tanto no es de alto peligro para la vida del bebé, sin embargo, si debe inmediatamente ser atendida. En estos casos una vez que el pediatra detecta la afección del soplo cardíaco lo refiere al especialista en cardiología para su control y le harán cada una de las pruebas que sean necesarias.

Una de las pruebas es la oximetría de pulso, radica en monitorizar la cantidad de oxígeno en la sangre del bebé y por lo general no produce ningún tipo de dolor al niño. Según algunas estadísticas la estenosis pulmonar valvular ocupa un lugar de cardiopatías congénitas con un porcentaje de un 8%. Por lo general los autores han hecho un cálculo del porcentaje de casos que pudieren ocurrir al año y estiman que de un millón de niños se pudieren prevenir muchos decesos por cardiopatía.

Entonces solo se estima que solo es un porcentaje menor de estenosis pulmonares en infantes y el tratamiento tradicional que se ha aplicado es el quirúrgico, sin embargo, desde el inicio de los años 80 se inició para tratar esta enfermedad en niños la valvuloplastía con balón, como una disyuntiva de tratamiento.

En Adultos

En el curso de la iniciación del nuevo individuo cuando empieza la etapa de la niñez después del nacimiento la estenosis pulmonar se hace presente y puede ser de carácter congénito o adquirido es decir suele manifestarse en forma de un soplo cardiaco que generalmente no posee ora sintomatología. Aunque esta afección pudiere presentarse de forma severa en etapa temprana el diagnostico es realizado en la edad adulta.

Asimismo, la anomalía que presenta el grado de taponamiento puede permanecer firme o acrecentarse con el transcurrir del tiempo, esto dependerá de los cambios que ocurran en la válvula pulmonar a medida del crecimiento del individuo. normalmente en el adulto suele haber un aumento de la obstrucción sobre todo si se calcifica la válvula, en consecuencia, puede haber arritmias cardiacas.

Los adultos que desde el nacimiento padecen de estenosis pulmonar en el transcurso de su vida le conviene seguir en consulta con un cardiólogo. Es importante señalar que la atención medica en estos casos es de sumo interés profesional porque al tratarse de reparar la obstrucción sea en el caso del infante o del adulto como lo es el punto del cual mencionamos ahora, requiere de un seguimiento.

El especialista será el más conveniente para cuidar la afección y asimismo vigilar que no se presente una patología cardiológica relacionada con una insuficiencia del corazón o también un caso severo en el que fácilmente el paciente se encuentra agotado con sensación de cansancio acompañado de otros síntomas, cabe resaltar que en estos casos por lo general los individuos con estenosis pulmonar es asintomático. (Ver articulo: Comunicación interventricular)

¿Qué Tratamiento Requiere?

Para el tratamiento de este desperfecto dependerá del tipo de estenosis pulmonar, es decir del grado en la que se encuentra la afección de la arteria, se requiere de las diferentes técnicas,  por lo general cuando se trata de una lesión leve  no es necesario un procedimiento quirúrgico, sin embargo cuando es grave o severo suelen tener la aplicación de una  valvuloplastía con catéter balón, el cual se realiza colocan mediante inserción en la zona de la pierna cerca de la ingle hasta llegar al ventrículo derecho para lograr suprimir la estrechez que presenta la estenosis pulmonar.

Asimismo, cabe mencionara cuando la afección denota que la válvula se ha tornado muy pequeña se procederá abrirla con la válvulaplastia con  catéter   balón o también puede ser mediante cirugía, este defecto se puede agrandar con una inserción y el parche humano, este se deberá adaptar en la parte que se amerite para alcanzar cubrir la válvula. Es bueno señalar que el procedimiento es rápido y no hay riesgo de complicación.

Ahora bien, con relación a la estenosis en los casos de niños, igualmente depende de la fisiología del corazón del niño, por lo general cuando resulta ser leve no es prescindible un tratamiento cuando se requiere de intervención con la inserción de cateterismo con balón, no obstante cuando son casos delicados llámese graves permanecerán en el hospital.

Uso del Ecocardiograma

Para el uso del diagnóstico de la anomalía presentada bien sea en el bebé o en la persona de edad adulta el ecocardiograma es una técnica que normalmente es utilizada para la obtención del grado de la afección. Ahora bien, mediante el uso de este instrumento se captan imágenes en movimiento de aquellas ondas sonoras que comúnmente pueden repercutir en el corazón.

Por lo general en esta valoración se devela la estructura de la válvula pulmonar, su composición y localización de la afección que presenta por la estrechez y su gravedad o si aun esta en un grado normal, esta prueba ayuda al especialista observar el volumen y las funciones del ventrículo. De igual forma esta técnica es usada en la mayoría de las afecciones cardíacas como asimismo en otras de tipo respiratorias.

Radiografía de Pecho

El estudio con la radiografía de tórax, es muy utilizada frecuentemente en este tipo de lesiones con la excepción de aquellos casos que por la sintomatología se sospechan ser severos. Vale mencionar que con esta técnica se puede detectar si existe o realmente hay, falta de flujo sanguíneo pulmonar. De igual manera, es importante señalar que antes cualquier anormalidad en la rama pulmonar la evolución con el cateterismo cardíaco resultara mas beneficioso por los resultados que se obtiene.

Cuidados de Enfermería

Para los cuidados de enfermería se debe tomar en consideración los mismo cuidados que en las diferentes afecciones cardíacas, pues ya esta comprometido un equipo de profesionales que están organizados para la atención correspondiente de esta anomalía de estenosis pulmonar,  para el cuidado de enfermería estos enfermeros deberán asumir el reto o la obligación  de velar para que el paciente tenga la mejor disponibilidad para el objetivo a conseguir si fuere necesario en una cirugía, no obstante se requiere de cada una de los métodos que resultan ser implementados.

• Deberá vigilar si el paciente manifiesta signos estables o alguna anomalía.
• Como fiebre.
• Cambios en el color de la piel.
• Dificultad para respirar.
• Calambres entre otros.
• Deberá suministrarle la medicina en su hora establecida.
• Lo reanimara si requiere de una reanimación.

De igual forma en la casa deberá tener igualmente una previa vigilancia como en el hospital atendiendo en la hora establecida por el especialista la medicación del tratamiento, no obstante, ante cualquier eventualidad llamar al medico tratante  para que de manera inmediata aborde la anomalía, y para su recuperación se tomara en cuenta todo lo antes señalado incluyendo el guardar reposo absoluto.

La función de los profesionales de enfermería se basa en el cuidado hospitalario para garantizar el correcto procedimiento a nivel clínico, en el cual el paciente y familiares del mismo pueden sentirse confiados sin angustias ni sospechas mal infundadas, tanto el especialista como la enfermera proporcionaran todo lo seleccionado y organizado para que el paciente tenga la atención apropiada después de la cirugía. Son muchos los centros hospitalarios que se destacan por el éxito alcanzado.

La Estenosis y Atresia Pulmonar

Es bueno mencionar que ambas afecciones cardíacas son diagnosticadas afecciones que causan daño en las arterias del corazón como de igual forma ocasiona complicaciones a nivel respiratorio del bebé, infante o asimismo al paciente adulto. La atresia pulmonar esta referida aquella afección que obstruye de forma permanente a la arteria y que su único tratamiento es la inserción de un catéter dependiendo el grado en la dificultad.

Con respecto a la estenosis pulmonar que es el tema el cual nos ocupa en este artículo, de igual forma es una patología clínica que obedece a un trato cardiológico debidamente realizado por un especialista en cardiología el cual es el profesional capacitado para este tipo de anomalía que en ocasiones es desde poco después del nacimiento como de igual manera puede ser adquirida, sin embargo, para su tratamiento también depende de la inserción de un catéter balón en los casos de alto riesgo.

Estenosis Pulmonar en Perros

La estenosis pulmonar en los perros es considerada una cardiopatía congénita la cual los médicos veterinarios afirman que es la tercera cardiopatía que frecuentemente sufren estos caninos. Al igual que en los seres humanos, mejor dicho, en las personas presenta el mismo signo descrito por la afección, de estrechez de la arteria de salida asimismo puede ser vinculada con las lesiones fibrosas.

Ahora bien, esta anomalía se debe a desperfectos frecuente en los caninos según la histología clínica son muchos los casos de esta patología en los perros, el cual afecta de manera igual a ambos sexos. De igual forma otras anomalías congénitas pueden se coligadas a estas lesiones de estenosis pulmonar. Según los tipos que pueden describirse en esta patología corresponden ser de forma valvular, subvalvualr y supravalvular.

Por lo general son muchos los casos de arritmias en estos caninos, afortunadamente contamos con un excelente grupo de profesionales que se han comprometido con la salud de nuestras mascotas, ya que al presentar cualquier trastorno suele ser importante acudir con nuestro perro para que diagnostique cual tratamiento es necesario implementar.

Cabe mencionar que al presentar diferentes cardiopatias ello indicara la causa y la manera de abordaje de la anomalía. También en estudios realizados por autores señalan que otras mascotas (los gatos), pueden padecer de estenosis pulmonar y otras enfermedades parecidas.

Para su diagnostico se emplea la radiografía del tórax, la electrocardiografía, la exploración física y la ecocardiografía, con estas técnicas el medico veterinario obtiene la valoración para sugerir el tratamiento adecuado según los resultados del grado de la afección por el engrosamiento que origina la estrechez. También es importante señalar que en la intervención quirúrgica la valvuloplastía de balón es el método mas usado para los casos de estenosis graves.

Generalmente la estenosis en los perros es benigna, los especialistas no recomiendan la resección quirúrgica por el alto grado de riesgo que supone la cirugía en la parte del tórax, y solo es permitida solo en los casos de extrema gravedad, y es indicada solo como el ultimo recurso o la posibilidad de salvar la vida del animal.

Te invito a ver el siguiente vídeo, para que conozcas mas sobre la estenosis pulmonar en la raza canina, los médicos veterinarios especialistas señalan que ocurren otras cardiopatías en estos animales pero la estenosis es una de ellas considerada la tercera. Ahora bien, mira como ocurre y que consecuencias puede ocasionar a estos indefensos amigos.