Aprende todo sobre el derrame pericárdico en el corazón

El derrame pericárdico en el corazón es una acumulación de líquido que se encuentra en una cavidad que rodea al corazón, esta es llamada pericardio, y de allí el nombre de la enfermedad.derrame pericárdico en el corazón principal

¿Qué es el derrame pericárdico en el corazón?

Esta enfermedad se trata de una acumulación de algún líquido, que se encuentra en una gran cantidad y se sitúa en el pericardio. El pericardio es una estructura parecida a una bolsa, y que tiene dos capas, la cual rodea al corazón.

Entre estas capaz se encuentra una pequeña cantidad de líquido, pero si el pericardio se encuentra dañado o lesionado, esto produce una inflamación, la cual puede generar que existe un exceso de líquido y ocasionar un derrame.

Si llega a ocurrir este derrame, hará presión sobre el corazón afectando el correcto funcionamiento de dicho órgano.

Si no se trata, esta afección podría llegar a producir un colapso diastólico, disminución del gasto cardiaco, insuficiencia cardiaca y hasta la muerte.

Etiología

El derrame pericárdico en el corazón puede ocurrir debido a muchas razones, algunas de estas son: hipotiroidismo, golpes en el pecho, desordenes inflamatorios, infecciones virales, pericarditis, cirugías del corazón, cáncer con metástasis al pericardio, ruptura del miocardio, insuficiencia renal, entre otros. (ver artículo: resincronización cardíaca).

En los animales, el derrame pericárdico en el corazón tambien es posible, y se ha identificado a causa de algunas hernias, fallos cardiacos, roturas de las aurículas, infecciones, neoplasias, traumatismos.

En los felinos las mas comunes son: peritonitis infecciosas, cardiomiopatía hipertrófica, efusión pericárdico, anormalidades valvulares mitrales; en los perros (se da mayormente en razas mas grandes) generalmente se dan mas estas afecciones, la neoplasia intrapericardica, pericarditis hemorrágica, rotura de las ariculas del corazón, regurgitación mitral, tumores intracardicos y pericárdicos; en las vacas se da pericarditis fibrinosa, linfoma cardiaco y efusión secundaria.

Causas

Las causas de un derrame pericárdico en el corazón son variadas. Las más comunes son debido a inflamaciones del pericardio, es decir una pericarditis, o cuando se acumula la sangre debido a la obstruccion del flujo de los líquidos.derrame pericárdico en el corazón causa

En algunos casos no es posible determinar cual es la causa de esta enfermedad. Otras de las causas que presenta el derrame pericárdico en el corazón son:

  • Inflamacion del pericardio después de la practica de alguna cirugía
  • Enfermedades autoinmunes
  • Metastasis, o algún cáncer de pulmon, mama, o leucemia
  • Cancer de pericardio o corazón
  • Radioterapia contra el cáncer
  • Quimioterapia contra el cáncer
  • Insuficiencia renal, que pueda haber dejado algún residuo en los fluidos sanguíneos
  • Hipotiroidismo
  • Infecciones virales o bacterianas
  • Heridas o traumas cercanos al corazón
  • El uso de algunos medicamentos, los mas comunes son los que tratan la presion arterial, para la tuberculosis y para convulsiones.
  • Tirooides poco activa
  • Traumas o piercings cerca del corazón
  • Infecciones parasitarias
  • Alimentos para prediabeticos
  • Aneurisma abdominal
  • Ruptura de aneurisma ventricular
  • Aneurisma de la aorta

Síntomas

Los síntomas para esta enfermedad en muchos casos no son notorios, o incluso el paciente no presenta ningún signo o algún síntoma. Esto ocurre en especial si el liquido del derrame fue en aumento de forma lenta. (ver artículo: taponamiento cardíaco).

En los casos en los que si se producen síntomas, entre los mas comunes se pueden incluir los siguientes:

  • Disnea o dificultad para respirar correctamente
  • Ortopnea o molestia al respirar al momento de estar acostado
  • Dolor en el pecho, generalmente al lado izquierdo del mismo
  • Inflamación en el tórax
  • Reducción del llenado y gasto del sector derecho del corazón
  • Reduccion del volumen y el gasto del lado izquierdo del corazón
  • Fallo cardiaco
  • Fiebre.
  • Fatiga.
  • Dolores musculares.
  •  Falta de aliento.
  •  Náuseas, vómitos
  • Diarrea.
  • Palpitaciones o sensación de que el corazón late mas rápido de lo normal
  • Mareos
  • Desmayo
  • Piel humedaderrame pericárdico en el corazón sintomas

Diagnóstico

Para tener un buen diagnostico de un derrame pericárdico en el corazón, el médico del paciente debe realizar distintos exámenes y pruebas para analizarlos y de esta manera llegar a una conclusión para el correcto tratamiento.

Los exámenes más comunes implican escuchar los latidos del corazón del paciente con un estetoscopio. Además de esto, deben realizarse otra serie de exámenes y pruebas que incluyen:

Se evidencia en el ecocardiograma

Un ecocardiograma es aquel examen que crea imágenes del corazón, a través de ondas sonoras. Con la practica de este, el medico cardiólogo puede observar cual es el tamaño que tiene el derrame pericárdico.

Esto lo realiza según el espacio que exista entre las capas del pericardio, es decir, que se puede apreciar una zona libre entre el pericardio y los ventrículos. Un ecocardiograma tambien muestra cual es la función del corazón o si ha ocurrido una disminución en la misma, o si existe alguna presion que haga daño al corazón.

Además de esto, tambien podrá ver si alguna cavidad ha colapsado o si el corazón esta bombeando o haciendo que la sangre fluya correctamente, y su nivel de fuerza al realizar esta acción, o si existe algún taponamiento. (ver artículo: insuficiencia cardíaca).

Esta prueba tiene una alta sensibilidad, ya que se realiza en tiempo real. Y es asi, incluso en derrames pequeños o poco graves. Para la realización de esta prueba, existen dos tipos:

  • Ecocardiograma transtorácico: para la realización de este tipo de ecocardiograma, es utilizado un dispositivo que emite un sonido del corazón, y se coloca en el pecho sobre el corazón.
  • Ecocardiograma transesofágico: En este tipo de prueba se introduce el mismo dispositivo para escuchar el corazón, en un tubo dentro del tracto digestivo, que va desde la garganta hasta el estomago. Esto es debido a que como el esófago se encuentra cerca del corazón, allí dicho dispositivo puede proporcionar una muy buena imagen especifica del corazón

¿Qué revela el electrocardiograma?

El electrocardiograma es otra prueba que puede ayudar de una manera muy eficaz al diagnostico del derrame pericárdico en el  corazón.

Este examen logra apreciar al corazón a través de la alternancia eléctrica o señales eléctricas a medida que se desplazan por el corazón, es decir, que si un corazón se encuentra lleno de liquido pericárdico, este se aleja o se acerca a los electrodos, lo que ocasiona que la imagen cambie de tamaño, dependiendo de la cercanía o lejanía que exista entre los electrodos.

El medico cardiólogo busca patrones en el electrocardiograma que sugieran o den muestra de la existencia de algún taponamiento.derrame pericárdico en el corazón electrocardio

¿Qué se identifica en la radiografía?

La radiografia también es una prueba muy eficaz en el diagnostico de esta enfermedad.

La radiografia del torax puede mostrar una silueta del corazón dilatado, si llegase a haber una cantidad considerable de líquido en el pericardio. Y además se puede observar el aumento de dicha silueta, que generalmente tiene una apariencia de botella de agua, forma redondeada o  imagen globular.

En esta prueba puede observarse las alteraciones que ocurren con la repolarizacion de las ventriculas, y los desniveles e inversiones de las ondas.

Si ocurre alguna alternancia en la amplitud o el bajo voltaje del corazón, seguramente se trate de un caso de derrame pericárdico en el corazón severo

Otras tecnologías de diagnóstico por imagen

Además del ecocardiograma, electrocardiogramas y las radiografias, existen otros ,métodos utilizados para el diagnostico del derrame pericárdico en el corazón, entre estas se encuentra la tomografía. (ver artículo: reanimación cardiopulmonar).

Una tomografía computarizada y la resonancia magnética, no son tan comunmente usadas en el diagnostico de esta enfermedad, pero pueden ser de ayuda para detectar un derrame, y es posible diagnosticarlo cuando se realizan estos exámenes por algún otro motivo.

Además de estas, también pueden realizarse algunas otras pruebas como un análisis de sangre u otras que ayuden a identificar la causa del derrame pericárdico del corazón, si existe evidencia de que hay un derrame en el paciente.derrame pericárdico en el corazón resonancia

Tratamiento médico

El tratamiento que se realice en el paciente depende de cual es su causa especifica y tambien según sea el nivel de severidad o gravedad de la afeccion que este causando daños en el corazón.

Los derrames pericárdicos que se dan a causa de una infección viral, generalmente se resuelven por si solos o de forma espontanea, sin ningún tratamiento, y al pasar algunas semanas.

Si es causado por enfermedades, algunos medicamentos desinflamatorios pueden ser de gran ayuda para curar y aliviar los síntomas de esta afección.

En caso de que el derrame pericárdico del corazón se encuentre causando algún taponamiento, el mismo debe ser drenado, lo cual se realiza insertando una jeringa que atraviese la pared del torax hasta llegar a la zona del pericardio, esto es llamado pericardocentesis.

Los taponamientos son considerados como una emergencia medica y requieren de su atención inmediatamente, para drenarlo.

Medicamentos que reducen la inflamación

Existen algunos medicamentos que son utilizados para el alivio de los síntomas del derrame pericárdico en el corazón, siempre y cuando no exista la presencia de un taponamiento o alguna otra amenaza inmediata al corazón, algunos de estos fármacos o medicamentos son:

  • Aspirina
  • Medicamentos antiinflamatorios sin esteroides, como indometacina  o ibuprofeno
  • Conquicina
  • Corticoesteroides
  • Los antibióticosayudan a tratar una infección a causa de una bacteria.
  • Los esteroides ayudan a reducir una inflamación
  • Los medicamentos in esteroides ayudan a disminuir la inflamación y la fiebre y el dolor. Sin embargo, en algunos pacientes, el uso de estos medicamentos puede ocasionar sangrado estomacal o algún problema de riñones. Debe preguntar si toma anticoagulantes, si este es el tratamiento indicado para usted.derrame pericárdico del corazón tratamiento

Otros tratamientos

Si los tratamientos recetados con antiinflamatorios no arrojan los resultados esperados, o no corrigen o alivian los síntomas del derrame pericárdico en el corazón, y esta se encuentra en una situación de empeoramiento, y el paciente corre el riesgo de que ocurra un taponamiento en su corazón. Su medico, es posible que le recomiendo la realización de alguno de estos tratamientos:

  • Drenar el líquido: El médico, intoducira una jeringa o una aguja a traves de su torax, en el espacio del pericardio y luego usara un catéter o un tubo para drenar este liquido que esta ocasionando el taponamiento (pericardiocentesis).

Durante este procedimiento, el medico usara algunos dispositivos que utilizan imágenes, para de esta forma pueda facilitar el trabajo en el momento de la realización de esta practica, y así guiarse en su realización. Ademas, de que un aparato estará controlando el corazón del paciente durante el procedimiento.

En algunos casos, en su mayoría, este catéter se dejara allí, por algunos días, para evitar que vuelva a acumularse dicho liquido.

  • Cirugía a corazón abierto: Si existe la presencia de un sangrado dentro del pericardio, en especial a causa de alguna cirugía de corazón reciente. Es muy posible que se realice una cirugía para lograr drenar el pericardio y para reparar los daños que puedan existir en el.

Ademas de esto, es posible que el cirujano que se encuentre realizando la operación, realice o cree un pasaje o un espacio para drenar el pericardio hacia la cavidad abdominal cuando sea necesario, si se llega a volver a llenar de liquido, esto se realiza hacia esta zona ya que allí puede ser absorbido.

  • Abrir las capas: esta practica se realiza entre las capas del pericardio, y es llamada pericardiotomía con balón, aunque no es muy frecuente, es un efectivo tratamiento para el derrame pericardico en el corazón, en este proceso se inserta un balon entre las capas del pericardio y se infla para separar o estirar las mismas.
  • Extraer el pericardio: Esta extracción se realiza mediante un proceso quirúrgico, en donde se extrae o se remueve una parte, la mayoría o en su totalidad el pericardio. Esta practica suele realizarse en pacientes que ya han sufrido de este derrame, y les reaparece a pesar de haberles realizado un drenaje con catéter.
  • Se realiza un procedimiento con balón: esta practica se realiza con el fin de drenar el exceso de liquido que se encuentra en el pericardio. Primero es insertada una aguja o jeringa y en esta se enrosca un alambre de guía, luego se retira dicha aguja y se pasa un catéter con un balon en su extremo, sobre el alambre, dicho balon se comienza a inflar i desinflar y hacer que el fluido drene a través de una abertura.
  • La colocación del catéter: Este es un proceso común, realizado para drenar el exceso de liquido que se encuentre en el pericardio. Primero se realiza una incisión en el pecho, por debajo del esternón y luego se coloca un catéter en dicha incisión, este catéter se deja en esta zona hasta drenar todo el liquido fuera del cuerpo del paciente.

Tipos

Según el nivel de gravedad o de acumulación de liquido que tenga el pericardio, el derrame en esta zona puede clasificarse en:

  • Trasudado: cuando existe insuficiencia cardiaca, mixedema o algún síndrome nefrotico.
  • Exudado: se da por tuberculosis o por empiema.
  • Hemorrágico: se da por traumas, rupturas de aneurismas o efusiones malignas.derrame pericárdico en el corazón tipos

Derrame pericárdico fetal

Con todas las nuevas tecnologías y los equipos de ultrasonido que emiten una muy buena resolución con la cual es posible y mucho mas fácil, visualizar y examinar el corazón en los pacientes que se encuentran en su fase fetal, si este esta corriendo el riesgo de tener una cardiopatía congénita.

Para ello es muy importante que su medico, tenga un buen conocimiento de todas las estructuras cardiacas, para de esta manera poder realizar una excelente interpretación de las imágenes ecocardiograficas que ocurren durante el desarrollo fetal.

Todo esto, puede permitir el diagnostico a tiempo de algunas afecciones congénitas que tengan importantes implicaciones, que puedan afectar al nuevo bebe. Esto además permite que las condiciones al momento del parto, sean mas adecuadas, ya que se podría planificar la forma en como sucederá y cual seria el momento mas adecuado para proporcionar un tratamiento inmediato al recién nacido.

Un equipo medico que es especialista en distintas disciplinas, tomaran la decisión de cómo será el manejo del feto, en el momento en el que se reconoce que el mismo presenta alguna anomalía cardiaca congénita. Y todos los procedimientos que se realicen deben ser con una actuación coordinada, además de prontamente, realizar una cirugía via intrauterina en la madre.

Para realizar todos estos exámenes, se esta tomando en cuanta uno muy importante el cual es la ecocardiografia fetal, ya que se considera como una herramienta de muchísima ayuda al momento de realizar un diagnostico, y a la vez un tratamiento en el feto.

Esta ecocardiografia, permite el manejo de las malformaciones congénitas que puedan ocasionar algún daño en el feto, o incluso ser la principal causa de la muerte de los recién nacidos, y además de profundizar y tener conocimiento de todas las malformaciones que se dan a lo largo de la historia.derrame pericárdico del corazón feto

Es importante destacar, que las malformaciones congénitas son la principal y primera causa de la mortalidad entre los recién nacidos, y las que se presentan con mayor frecuencia son las malformaciones que afectan al corazón en el periodo prenatal.

Con las nuevas tecnologías, estos exámenes de ecocardiografia fetal, han evolucionado, de forma que antes solo se evaluaba el ritmo cardiaco que tenia el feto, esto ocurría en la década de los sesenta. Luego fue en desarrollo, y era posible diagnosticar algunas malformaciones congénitas de una forma muy precoz, es decir, antes del segundo trimestre de embarazo, y de esta forma era mas fácil realizar un diagnostico, y así mismo ofrecer un tratamiento para cada caso del paciente.

Nuevos estudios recientes, han demostrado que es posible la realización de un estudio especifico de la anatomía del corazón del feto en los primeros tres meses de gestación, a través de la realización de ultrasonidos. El momento mas adecuado para obtener una buena imagen de todos los lados dl corazón es entre la 13 y 14 semanas de gestación. Además que en este momento, el corazón no se encuentra obstruido por el aire de los pulmones, ni otras estructuras del cuerpo del feto.

En pediatría

Un derrame pericárdico en el corazón tambien puede ocurrir en niños, en esta edad que los casos de esta afección presenten síntomas no es algo común, es decir, que no presentan síntomas. Y en el periodo neonatal es mucho más infrecuente, y extremadamente raro.

La forma en la que un derrame pericárdico en el corazón se presente en niños, es muy poco especifico y depende de cual sea su etiología o bien su causa. Sin embargo, algunos de los síntomas mas comunes que presentan los pacientes al momento de presentarse en el medico con esta enfermedad, son: dolor abdominal, vomitos, fiebre y disnea o dificultad al momento de respirar; todo esto es mas frecuente en niños mayores.

En cambio en los neonatos o recién nacidos, los síntomas mas frecuentes son: el rechazo a alimentos y un progresivo deterioro en este mismo estado, dificultad o irregularidades al momento de respirar, y la cianosis. Y también es posible que se presenten casos asociados a enfermedades como a una neumonía, un osteosarcoma  y metástasis pericárdicas.

Entre los casos que se han presentado, el rango de edad mas común se encuentra entre el primer año de edad y los diecinueve años, siendo la edad media los ocho años de edad. La mayoría de estos presentan los síntomas mas comunes, que son la tos, signos de dificultad en la respiración, dolor en el tórax, también es posible que se presente taquicardia, taquipnea y algún roce con el pericardio.

Ademas de todo esto, es común que los tonos del ritmo del corazón se escuchen apagados, y se muestren signos de taponamiento cardiaco, que es la complicacion mas común que se presenta en un derrame pericárdico del corazón.derrame pericárdico en el corazón niños

En la mayoría de los casos de derrame pericárdico en el corazón  en niños, el paciente no presenta síntomas, por lo cual es mucho mas difícil que se pueda realizar un diagnostico y un tratamiento de forma rápida, aunque en algunos casos se sospecha de que se trate de infecciones víricas o virales, o hasta incluso hasta bacterianas.

En añadidura, podemos decir que una de las primeras manifestaciones que se presentan en las enfermedades sistémicas, o en infecciones bacterianas, es el derrame pericárdico.

En las radiografías de tórax y demás exámenes que deben realizarse para un buen diagnostico del derrame pericárdico, se muestra en la mayoría de los casos de los pacientes, un aumento en la sombra del corazón.

En un electrocardiograma, tambien es común que se muestre la disminución de la amplitud del voltaje cardiaco y  alteraciones de la repolarizacion de los ventrículos,  en algún momento del transcurso o desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, la ecocardiografia es la que representa el principal medio de diagnostico para esta enfermedad.

Cuidados de enfermería

El tratamiento general  que se realiza al momento de un derrame pericárdico en el corazón, se trata de un buen manejo por parte del personal  de enfermería, en el cual se realizan muchos cuidados, y además se medican antiinflamatorios. Uno de los tratamientos mas efectivos y el que se realiza principalmente, es el drenaje por pericardiocentesis, aunque esto depende de cual sea su etiología o la causa especifica de la afeccion.

Uno de los tratamientos que se realizan en enfermería hacia el paciente es la pericardiocentesis, la cual consiste en la expulsión del liquido que se encuentra acumulado en la bolsa o el saco del pericardio para aliviar la presion que se encuentra realizando el mismo sobre el corazón. Los pasos que se realizan son:

  • La extracción de muestras de sangre y otros, y de esta forma identificar cual es la causa del derrame
  • Taponamiento cardíaco
  • Cuidado directo hacia el paciente, ya que este procedimiento es muy delicado y de gran riesgo, por parte del personal de enfermería para prevenir alguna complicación en el procedimiento.
  • Realizar cuidados de calidad previa, durante y después de la realización del procediminto de pericardiocentesis.

La actuación que deben tener el personal de enfermería al momento de realizar cualquier examen o procedimiento al paciente, en este caso, la pericardiocentesis son:

Actuación inicial

  • Control  de todos los signos vitales, la frecuencia, el ritmo y el nivel
  • Control de la frecuencia respiratoria
  • Administración de oxigeno, si es necesario en el caso del paciente
  • Extracción de sangre para su análisisderrame pericárdico en el corazón enfermeria

Procedimientos

  • Extracción de sangre y otros para su previo analisis
  • Realizar un ecosonograma
  • Realizar rayos X de toráx
  • Realización de una pericardiocentesis, según sea el caso.

Bienestar del  paciente

  • Valorar u observar el dolor que presenta el paciente
  • Administracion de algún analgésico
  • Colocar al individuo en una posición cómoda
  • Mejorar la ansiedad del paciente, tranquilizándolo al proporcionarle información
  • Administrar la medicación prescrita

Observaciones en enfermería

  • Valoración continua del dolor
  • Controlar las arritmias
  • Observar la aparición de signos de insuficiencia cardiaca.
  • Observar la aparición de signos de taponamiento cardiaco

Conclusión

Todos los cuidados que deben tenerse cuando se padece de esta enfermedad de derrame pericárdico en el corazón, son con el objetivo de poder controlar los latidos, la fuerza y la frecuencia del corazón y respiratoria, para que funcionan de una manera correcta.

Si se llegase a tener algún problema con la respiración, se administraría oxigeno en el paciente. Ademas de esto, otros de los cuidados que deben tenerse en cuenta al momento del tratamiento es la realización de exámenes analíticos, como radiografías y ecosonogramas, para poder valorar el estado en el que se encuentra el paciente.

De esta manera se facilitaría la observación de la persona, y ver si esta deba hospitalizarse o ser recetado con analgésicos u otros medicamentos, y también estaría monitoreándose toda la información de salud con respecto a la enfermedad del individuo.

Complicaciones

Las complicaciones que pueden existir en un derrame pericárdico en el corazón dependen de cual sea la velocidad con la cual se produzca dicho derrame, además de la forma en como se haya estirado el pericardio, que esta es una acción que realiza el mismo para poder almacenar el exceso de liquido que esta produciendo.

Sin embargo, el pericardio llega a un punto en el que demasiado liquido, hace que haga presión contra el corazón y esto impide que las cavidades de este órgano se llenen por completo.derrame pericárdico en el corazón complicacion

Las complicaciones mas comunes que se dan por el derrame pericárdico en el corazón, son el llamado taponamiento, el cual es una afección que produce una mala circulación con el flujo sanguíneo, y esto a su vez, hace que el oxigeno del cuerpo no funcione de manera correcta.

Esta es una complicación que puede llegar a ser mortal, por lo cual es considerado como una emergencia, y requiere de una atención medica inmediata.

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