Tratamiento de la neumonía: Farmacológicos, caseros y mucho más

El tratamiento de la neumonía, suele ser generalmente farmacológico, aunque existen medidas caseras para que los pacientes puedan tener su propio cuidado y prevención, de esta  infección que perjudica directamente a los pulmones. Puede generar complicaciones que deben tratarse, para que no empeore de manera significativa, su pronóstico usualmente es bueno.

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¿Qué es la neumonía?

Se entiende como neumonía a una infección bacteriana en los pulmones que es originada por microorganismos, en los cuales suelen provenir de una complicación de la gripe, pero también otros gérmenes pueden ocasionar neumonía, sin embargo, otras personas forman parte de ciertos factores de riesgo. Sus signos clínicos pueden ser leves o severos.

El tratamiento depende de la causa de su neumonía, qué tan severos son sus síntomas, y su edad y estado de salud general. La mayoría de las personas sanas se recuperan de la neumonía en una a tres semanas, pero pueden ser potencialmente mortales, la buena noticia es que se puede prevenir la neumonía: vacunarse contra la gripe anualmente (ya que la gripe a menudo produce neumonía), lavarse las manos frecuentemente y, para las personas de alto riesgo, vacunarse contra la neumonía neumocócica.

Las personas que pueden tener más probabilidades de tener complicaciones de la neumonía incluyen:

  1. Adultos mayores o niños muy pequeños.
  2. Las personas cuyo sistema inmune no funciona bien.
  3. Personas con otros problemas médicos graves, como diabetes o cirrosis hepática.

Las posibles complicaciones incluyen:

  • Falla respiratoria, que requiere una máquina de respiración o ventilador.
  • Sepsis, una condición en la cual hay una inflamación incontrolada en el cuerpo, que puede conducir a una falla orgánica generalizada.
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma grave de insuficiencia respiratoria.
  • Abscesos pulmonares, estas son complicaciones infrecuentes pero graves de la neumonía. Ocurren cuando se forman bolsas de pus dentro o alrededor del pulmón. A veces es necesario drenar con cirugía.

¿Cuáles son sus síntomas?

Los síntomas de la neumonía pueden variar de leves a severos, según el tipo de neumonía que tenga, su edad y estado de salud. Los signos clínicos más usuales son:

  • Tos (con algunas neumonías puede toser moco verdoso o amarillo, o incluso mucosidad sanguinolenta)
  • Fiebre, que puede ser leve o alta
  • Escalofríos
  • Dificultad para respirar, que solo puede ocurrir cuando sube escaleras.
  • Neumotórax si es muy grave.

Otros síntomas menos comunes son:

  • Dolor agudo o punzante en el pecho que empeora cuando respira profundo o tose
  • Dolor de cabeza
  • Sudoración excesiva y piel húmeda
  • Pérdida de apetito, poca energía y fatiga
  • Confusión, especialmente en personas mayores

Los síntomas también pueden variar, dependiendo de si su neumonía es bacteriana o viral.

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En la neumonía bacteriana, su temperatura puede elevarse hasta 105 grados F. Esta neumonía puede causar sudoración profusa y aumento rápido de la respiración y la frecuencia del pulso; Los labios y los lechos ungueales pueden tener un color azulado debido a la falta de oxígeno en la sangre. El estado mental de un paciente puede ser confuso o delirante.

Los síntomas iniciales de la neumonía viral son los mismos que los síntomas de la influenza: fiebre, tos seca, dolor de cabeza, dolor muscular y debilidad. Dentro de 12 a 36 horas, aumenta la disnea; la tos empeora y produce una pequeña cantidad de moco. Puede haber fiebre alta y puede haber azul en los labios.

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¿Cuáles son sus causas?

Muchos gérmenes diferentes pueden causar neumonía. Hay cinco causas principales de neumonía:

  1. Bacteria
  2. Virus
  3. Mycoplasmas
  4. Otros agentes infecciosos, como hongos

La neumonía también puede ser causada por la inhalación de diversos productos químicos y agentes ambientales. Si tiene neumonía viral, también corre el riesgo de contraer una neumonía bacteriana. Se debe comprender la causa de la neumonía es importante porque el tratamiento de la neumonía depende de su causa, si es muy severa puede ocasionar bronquitis ya sea, bronquitis aguda o bronquitis crónica. Pueden estar acompañado de otro tipos de patología si es una neumonía por mycoplasma, como la miringitis y de dolor de oído.

Diagnóstico

Para el diagnóstico se deben hacer diferentes pruebas, entre ellas se encuentra:

  • Examen físico, su médico escuchará sus pulmones con un estetoscopio. Si tiene neumonía, sus pulmones pueden emitir crujidos, burbujeos y ruidos al inhalar. También puede estar resollando y puede ser difícil escuchar sonidos de respiración en algunas áreas de su pecho.
  • Radiografía de tórax (si su médico sospecha neumonía).
  • Examen de sangre, para verificar el recuento de glóbulos blancos y para tratar de conocer el germen que también puede estar en su sangre.
  • Gasometría arterial para ver si ingresa suficiente oxígeno a la sangre desde los pulmones.
  • Tomografía computarizada (o CAT) del tórax para tener una mejor visión de los pulmones.
  • Las pruebas de esputo para buscar el organismo (que puede detectar en el moco recogido de usted después de una tos profunda) causan sus síntomas.
  • Cultivo de líquido pleural si hay líquido en el espacio que rodea los pulmones.
  • La oximetría de pulso para medir la cantidad de oxígeno que se mueve a través de su torrente sanguíneo, se realiza simplemente mediante la colocación de un pequeño clip en el dedo durante un breve período de tiempo.
  • Broncoscopia, un procedimiento que se usa para observar las vías respiratorias de los pulmones, que se realizaría si se lo hospitaliza y los antibióticos no funcionan bien.

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Tratamiento

El tratamiento de neumonía depende del tipo de neumonía que tenga y qué tan grave sea, y si tiene otras enfermedades crónicas, los objetivos del tratamiento son curar la infección además de evitar que se asocie con otros padecimientos. Se puede prevenir o reducir los signos clínicos con cuidados del hogar, y se recomienda hacer lo siguiente:

  • Beber muchos líquidos para ayudar a soltar las secreciones y sacar la flema.
  • Descansar bastante, haga que otra persona realice las tareas del hogar.
  • No tomar medicamentos para la tos sin antes consultar con su médico. La tos es una de las formas en que su cuerpo trabaja para deshacerse de una infección. Si su tos le impide descansar lo que necesita, pregúntele a su médico sobre los pasos que puede seguir para aliviarse.
  • Controlar su fiebre con aspirina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, como ibuprofeno o naproxeno) o acetaminofén. NO le dé aspirina a los niños.
  • Asegúrese de tomar antibióticos según lo recetado.

Si su neumonía se vuelve tan grave que lo tratan en el hospital, puede recibir líquidos y antibióticos en sus venas, terapia de oxígeno y posiblemente tratamientos para respirar. Es más probable que ingrese en el hospital si:

  • Tiene otro problema médico grave.
  • Tiene síntomas severos.
  • No puede cuidarse en casa, o no puede comer ni beber.
  • Tiene más de 65 años o es un niño pequeño.
  • Ha estado tomando antibióticos en casa y no están mejorando.

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Neumonía viral: Los antibióticos típicos no funcionarán para la neumonía viral; a veces, sin embargo, su médico puede usar medicamentos antivirales. La neumonía viral generalmente mejora en una a tres semanas.

Neumonía bacteriana: Los pacientes que tienen signos clínicos no tan severos, que suelen estar sanos a veces se tratan con antibióticos macrólidos orales (azitromicina, claritromicina o eritromicina). Con otras enfermedades graves, como enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica -Ver artículo: EPOP– (que incluye bronquitis crónica y enfisema), enfermedad renal o diabetes a menudo reciben antibióticos más potentes o de mayor dosis.

Además de los antibióticos, el tratamiento incluye, seguir una dieta adecuada y oxígeno para aumentar el nivel del mismo en la sangre cuando sea necesario. En algunos pacientes, puede ser necesario tomar medicamentos para aliviar el dolor en el pecho y aliviar la tos violenta.

Neumonía por Micoplasma: Son neumonías causadas por gérmenes intermedios entre virus y bacterias. Estos son frecuentemente leves, pero ocasionalmente pueden ser severos y prolongados.

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Tratamiento de la neumonía viral

El principal tratamiento para las personas que padecen de neumonía viral, es el oxígeno que  debe administrarse a pacientes con hipoxemia o dificultad para respirar. El personal médico de emergencia debe administrar oxígeno si el paciente es disneico. Algunos proveedores prehospitalarios pueden administrar tratamientos en aerosol con agonistas beta, que pueden mejorar la respiración del paciente, los pacientes con insuficiencia respiratoria requieren intubación endotraqueal y soporte de ventilador.

La solución isotónica de cloruro de sodio se debe administrar a pacientes que están en shock y no tienen ningún componente de insuficiencia cardíaca. La atención aguda puede implicar el uso de lo siguiente:

  • Oxígeno, si el paciente sufre de disnea.
  • Beta-agonistas, si el broncoespasmo está presente.
  • Líquidos, si la deshidratación está presente.
  • Aciclovir, si se sospecha la presencia de varicela o neumonía por herpes.
  • Aislamiento respiratorio.
  • Antibióticos, si se ve infiltrado en la radiografía de tórax.
  • Ventilación mecánica si hay insuficiencia respiratoria presente o inminente.

La terapia antiviral está disponible para el tratamiento de la infección por el virus de la influenza. El tratamiento de la gripe no complicada es de apoyo en la naturaleza, que consiste en reposo y administración de antipiréticos y analgésicos.

El hidrocloruro de amantadina y el hidrocloruro de rimantadina están aprobados para la prevención y el tratamiento de la infección por el virus de la influenza A. No son activos contra la infección por el virus de la influenza B. Ambas drogas se absorben bien por vía oral, bloquean el canal de iones de proteína viral M2 e inhiben la eliminación del recubrimiento del virus. La rimantadina es un análogo sintético de la amantadina y tiene una eficacia terapéutica comparable.

El tratamiento con estos compuestos se ha asociado con la aparición de resistencia viral. El significado clínico de esto no se conoce. Muchas de las cepas actuales no son susceptibles a la amantadina o rimantadina (incluido el virus de la influenza H1N1), por lo que no se recomienda el uso empírico de estos agentes como único fármaco.

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De igual forma, esta el oseltamivir, zanamivir y peramivir bloquean la proteína de superficie de neuraminidasa tanto en virus de influenza A como de influenza B, estas drogas atrapan el virus dentro de las células epiteliales respiratorias infectadas y previenen la propagación a otras células. Son activos contra los virus de influenza A y de influenza B. Estas drogas más nuevas tienen un perfil de seguridad diferente y un potencial menor para inducir resistencia, pero son mucho más costosas.

Asimismo, el peramivir (Rapivab) fue aprobado por la FDA en diciembre de 2014 para su uso en adultos como una única dosis IV de 600 mg. En ensayos clínicos, una sola dosis intravenosa de peramivir, un análogo de ácido siálico y un inhibidor selectivo de las neuraminidasas producidas por los virus de influenza A y B, es eficaz y se tolera bien en sujetos con infección por virus de la influenza estacional no complicada.

Al igual, que se colocaron diferentes cantidades, y tanto en 300 mg como en 600 mg, el peramivir hizo que se reduciera el tiempo de alivio de los síntomas en comparación con el placebo. Hay datos adicionales de más de 2.700 sujetos tratados con peramivir en 27 ensayos clínicos también respaldaron su aprobación, estuvo disponible en Norteamérica por protocolo de emergencia durante la pandemia de influenza H1N1 en el año 2009.

Los resultados de los estudios con zanamivir han confirmado su eficacia solo si la terapia se inicia dentro de las 24-48 horas del inicio de los síntomas en pacientes con fiebre, la mayoría de los estudios han reportado una ventana de oportunidad similar para el oseltamivir. Al igual que los agentes más antiguos, reducen el curso de la gripe aproximadamente un día. La resistencia al oseltamivir surgió en Norteamérica igual en el año 2009 por la epidemia de virus.

Para la neumonía grave por influenza, se deben administrar medicamentos antivirales, incluso después de la ventana de 48 horas. En un ensayo controlado aleatorizado, doble ciego, una inhalación de octanato de laninamivir resultó ser efectiva para el tratamiento de la influenza estacional en adultos. Su nivel de eficacia también se mostró para el virus resistente al oseltamivir.

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Influenza H1N1

En la epidemia de influenza H1N1 2009-2010, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomendaron oseltamivir o zanamivir para el tratamiento de todos los pacientes hospitalizados con casos sospechosos, o confirmados y para pacientes ambulatorios con mayor riesgo de complicaciones por la infección H1N1.

Al igual que en el año 2009, existía una cantidad mínima de personas la cual era resistente al oseltavimir, y tenían una elevada sensibilidad al zanamivir. Sin embargo, el peramivir vía intravenosa aún no era aprobado de forma directa por la FDA, para tratar la pandemia de H1N1, por lo que se emitió una orden de emergencia para pacientes que tenían infección donde estaba determinado que podía morir por el laboratorio.

El tratamiento con peramivir IV fue aprobado para pacientes que no habían respondido a la terapia antiviral oral o inhalada y / o la administración de medicamentos por una vía distinta a la IV que no se esperaba que fuera confiable o factible. La administración temprana de corticosteroides en pacientes con H1N1 que ingresan en la UCI no tiene ningún beneficio aparente.

Influenza aviar

La influenza aviar H5N1 debe tratarse con oseltamivir, incluso después del período de 48 horas, ya que se informó una reducción en la mortalidad de personas hospitalizadas con influenza estacional o influenza aviar A (H5N1) incluso cuando el tratamiento con oseltamivir se inició más tarde. La duración óptima y la dosis no están claras, pero la OMS recomienda la consideración de una dosis más alta (por ejemplo, 150 mg PO oferta) y una mayor duración en infecciones graves.

La influenza aviar H5N1 ha mostrado resistencia al oseltamivir (clado 1 y subclado 2.1 con mutaciones H274Y y N294S). Estas cepas resistentes mantuvieron la susceptibilidad al zanamivir. Algunos virus que circulan en las aves (en ciertas subclases) demostraron una susceptibilidad reducida al zanamivir pero sensibilidad a los adamantanos (amantadina / rimantadina).

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Por lo tanto, para cepas resistentes (especialmente los subclases 2.2 y 2.3.4), se debe considerar la terapia de combinación con inhibidor de neuraminidasa-adamantano u oseltamivir-ribavirina, o incluso triple terapia con inhibidor de neuraminidasa-adamantano-ribavirina.

Neumonía por virus sincicial respiratorio

Al igual que con la gripe, el tratamiento de la infección por el virus sincicial respiratorio (VRS) sin complicaciones es de apoyo en la naturaleza. La ribavirina, un análogo nucleósido de la guanosina, es el único agente antiviral efectivo actualmente disponible para el tratamiento de la neumonía por RSV.

La ribavirina actúa al interferir con la transcripción viral. Este medicamento se administra como un aerosol de partículas pequeñas, el conflicto de datos con respecto a la eficacia de la terapia con ribavirina en la neumonía por RSV. En general, la preponderancia de los datos sugiere un beneficio de la terapia con ribavirina en pacientes de alto riesgo, como los receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT).

Las recomendaciones actuales son que la terapia con ribavirina debe considerarse solo para enfermedades graves y en pacientes de alto riesgo para quienes la infección por VSR se asocia con una alta mortalidad, como los receptores de TCMH.  En estos huéspedes, se administró ribavirina en aerosol de alta dosis y corta duración (60 mg / ml durante 2 h administrada por máscara tid).

La inmunoglobulina intravenosa específica del VRS, como palivizumab (Synagis), que es un anticuerpo monoclonal dirigido contra la fusión del RSV (F) glucoproteína, también se ha utilizado con ribavirina en aerosol y oral en pacientes de alto riesgo, como los receptores de HSCT, porque combinación ha demostrado aumentar la supervivencia en este grupo. Su uso está respaldado en algunas directrices, aunque no es universalmente aceptado o recomendado.

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Neumonía por Adenovirus

De igual manera, cidofovir ha demostrado una buena actividad in vitro contra los adenovirus, incluido el serotipo. Cidofovir ha demostrado cierta eficacia en el tratamiento de la infección por adenovirus en pacientes inmunocomprometidos, especialmente receptores de HSCT.  La dosis es de 5 mg / kg / semana durante dos semanas, luego cada dos semanas más probenecid 1,25 g / m2 tres horas antes de cidofovir y tres y nueve horas después de cada infusión. La dosificación alternativa es de 1 mg / kg IV tres veces por semana.

La actividad in vitro de ribavirina contra adenovirus, sin embargo, ha sido variable. Por ejemplo, en un estudio, la especie C era susceptible a la ribavirina, mientras que otras especies eran más variables.  Existen algunos informes anecdóticos con respecto a la mejoría en algunos pacientes con TCMH y leucemia, aunque otros estudios no han demostrado ninguna eficacia. Por lo tanto, no se recomienda el uso habitual de ribavirina.

Neumonía por virus de la parainfluenza

El tratamiento es principalmente de apoyo en la naturaleza. La ribavirina ha documentado actividad in vitro contra el virus de la parainfluenza (PIV), y la ribavirina en forma de aerosol y oral se asociaron con una reducción en el desprendimiento del PIV y una mejoría clínica en pacientes inmunocomprometidos. Por lo tanto, en este último grupo de alto riesgo, el uso de ribavirina puede ser razonable.

Neumonía por metapneumovirus humano

Aunque la ribavirina tiene actividad contra metapneumovirus humano (hMPV) similar a la que tiene contra RSV y aunque los datos en animales han demostrado ser prometedores, faltan datos de tratamiento en humanos, estando confinados a informes de casos ocasionales predominantemente en la población de trasplante.

Las preparaciones de inmunoglobulina (inmunoglobulina intravenosa [IVIG]) también parecen contener suficientes títulos neutralizantes, pero esto tampoco se ha estudiado extensamente para su uso en la neumonía hMPV; de nuevo solo con informes de casos aislados en pacientes con trasplante, generalmente en combinación con ribavirina.

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Neumonía coronavirus

Los inhibidores de la proteasa (por ejemplo, lopinavir / ritonavir) demostraron actividad antiviral contra la infección por coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV). El interferón alfa y el interferón beta tienen actividad contra el SARS-CoV in vitro y en modelos animales, los datos humanos limitados parecían demostrar algún efecto beneficioso.

La ribavirina no es activa contra el SARS-CoV in vitro, y los estudios no han demostrado eficacia clínica. Por lo tanto, este medicamento no se recomienda para esta infección.

Neumonía por el virus varicela zóster

El tratamiento de la neumonía por varicela incluye el aislamiento respiratorio hasta que cicatrizan las lesiones cutáneas, la atención de apoyo, la administración de agentes antivirales y la inmunización activa y pasiva. Para el tratamiento de la neumonía por varicela documentada en pacientes inmunocomprometidos, se ha demostrado que el aciclovir (10 mg / kg iv cada 7 horas durante una semana) es eficaz.

Para mujeres embarazadas en el tercer trimestre, debe administrarse aciclovir a razón de 10 mg / kg IV cada ocho horas durante cinco días, y se debe considerar la terapia con varicela-zoster inmunoglobulina (VZIG).

Neumonía por sarampión

El tratamiento de la neumonía por sarampión generalmente es de apoyo en la naturaleza. Los niños infectados con VIH y los adultos inmunosuprimidos con neumonía por sarampión han sido tratados exitosamente con ribavirina por vía intravenosa (20-35 mg / kg / día durante 7 días) y en aerosol, similar a la terapia para infecciones graves con VSR.

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Neumonía por citomegalovirus

El tratamiento primario para la neumonía aguda por citomegalovirus (CMV) en el paciente inmunodeprimido (receptores de HSCT y trasplante de órgano sólido SOT) es ganciclovir (5 mg / kg IV 12 h durante 14-21 días seguido de valganciclovir de 900 mg PO qd para supresión ) El ganciclovir previene la replicación del ADN viral mediante la inhibición de la enzima ADN polimerasa.

La inmunoglobulina intravenosa en dosis altas (inmunoglobulina CMV o IgIV) se ha utilizado con éxito junto con ganciclovir para el tratamiento de la neumonía por CMV, disminuyendo la tasa de mortalidad a 0-47%. La terapia de combinación se basa en la premisa de que la lesión pulmonar no se debe únicamente al daño directo del virus, sino que es el resultado de una reacción inmunológica inducida por virus. En los receptores de trasplante de pulmón, ganciclovir con inmunoglobulina CMV o IgIV se ha asociado con una mayor supervivencia.

El foscarnet sódico, un inhibidor de la ADN polimerasa viral y la transcriptasa inversa, es un fármaco alternativo para el uso en la neumonía por CMV resistente al ganciclovir. La combinación de foscarnet con ganciclovir puede proporcionar una sinergia antiviral, pero requiere un control cuidadoso.

Cidofovir representa una tercera opción, pero existen pocos datos con respecto a su uso en la neumonía por CMV.

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Neumonía por virus del herpes simple

El aciclovir inhibe la síntesis de ADN viral al unirse competitivamente a la ADN polimerasa viral. El aciclovir por vía intravenosa (250 mg / m2 q8h) actualmente es el tratamiento de elección para la neumonía por virus del herpes simple (VHS). Debido a que una proporción significativa de pacientes puede tener neumonía bacteriana concomitante, se debe instituir una terapia antibiótica empírica de amplio espectro que incluya un fármaco antiestafilocócico en pacientes con neumonía progresiva por VHS que no responden a la terapia antiviral.

Neumonía por Hantavirus

El tratamiento del síndrome pulmonar por hantavirus (HPS) es de naturaleza solidaria e incluye hipoxemia correctiva, acidosis láctica e hipotensión. Se recomienda la ventilación mecánica y el manejo óptimo de los líquidos guiados por la monitorización hemodinámica, evitando la administración excesiva de líquidos y con el uso de fármacos cardiotónicos para contrarrestar el perfil hemodinámico de la disminución del gasto cardíaco y el aumento de la resistencia vascular sistémica. Vea la calculadora de salida cardíaca.

Aunque la ribavirina intravenosa se ha asociado con cierto éxito en el tratamiento de algunos virus Bunyaviridae, como el virus Hantaan (fiebre hemorrágica con síndrome renal), el virus de la fiebre del Valle del Rift y el virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, no ha demostrado ninguna eficacia en HPS, tal vez porque la muerte generalmente ocurre dentro de las 24-48 horas de la hospitalización.

Tratamiento en niños

Las decisiones de tratamiento en niños con neumonía se dictan en función de la posible etiología del organismo infeccioso y la edad y el estado clínico del paciente. La administración de antibióticos debe dirigirse al tejido celular probable, teniendo en cuenta la edad del paciente, el historial de exposición, la posibilidad de resistencia (que puede variar, según los patrones de resistencia local) y otros antecedentes pertinentes.

Después de iniciar la terapia, las tareas más importantes son resolver los síntomas y eliminar el infiltrado. Con una terapia exitosa, los síntomas se resuelven mucho antes de que el infiltrado. En un estudio de adultos con neumonía neumocócica, el infiltrado no se resolvió completamente en todos los pacientes hasta dos meses después del tratamiento (aunque fue más temprano en la mayoría de los pacientes). Si la terapia no logra obtener una respuesta, se debe reconsiderar todo el enfoque de tratamiento.

La Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América crearon guías basadas en la evidencia para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en bebés y niños mayores de 3 meses. Estas pautas analizan la administración del sitio de atención, el diagnóstico, la terapia antimicrobiana, la terapia quirúrgica complementaria y la prevención, si bien estas pautas no representan el único enfoque para el diagnóstico y la terapia, estas recomendaciones pueden ayudar a disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad en los niños con NAC.

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Un estudio retrospectivo  concluyó que la elección de antibióticos para los niños con neumonía adquirida en la comunidad (PAC) variaba ampliamente entre las prácticas por razones distintas de la etiología microbiológica. El estudio encontró que el 40.7% de los 10,414 niños en el estudio (4239) recibieron amoxicilina, sin embargo, el 42.5% (4430) recibieron macrólidos, y el 16.8% (1745) recibieron antibióticos de amplio espectro.

Otro estudio encontró que hubo una mejora en los hospitales infantiles en el uso de penicilina para tratar la neumonía después de la publicación de la 2011 Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas / Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas. Antes de que se publicara la guía, el 10% de los hospitales pediátricos prescribía penicilina para tratar la neumonía frente al 27,6% después de la publicación.

De igual forma, la oximetría de pulso se debe realizar durante la evaluación prehospitalaria de niños con sospecha de neumonía, y se debe administrar oxígeno suplementario, si es necesario; sin embargo, muchos niños en edad escolar no requieren hospitalización y responden bien a los antibióticos orales.

Por lo general, estos pacientes no son lo suficientemente tóxicos ni hipóxicos como para requerir oxígeno suplementario (Aunque puede que en ocasiones graves generen hipoxia cerebral). A menos que estén vomitando, no requieren líquidos intravenosos o antibióticos. Un derrame paraneumónico que requiere drenaje generalmente dicta una hospitalización.

Usualmente, los niños que tienen menos de cinco años suelen ser los que son hospitalizados de forma común, porque usualmente cumplen estados clínicos bastante severos, como para que sean internados, entre ellos el grado de hidratación del cuerpo, el nivel bajo de oxígeno en la sangre y que ameriten terapia intravenosa. Se recomienda que los infantes menores de ocho semanas o que sean prematuros, se internen por el riesgo de aparición de apnea que es común.

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Los niños con apariencia tóxica pueden requerir reanimación y soporte respiratorio. El tratamiento de niños críticamente enfermos (aquellos que requieren ventilación) debe incluir la administración oportuna de antibióticos apropiados. Las demoras de solo unas pocas horas en un estudio retrospectivo se asociaron con una duración de la ventilación significativamente más larga, la estancia en la UCI y la hospitalización total.

Se debe realizar una radiografía de tórax para identificar la presencia de un derrame / empiema, el drenaje de un derrame o empiema restrictivo o infectado puede mejorar el aclaramiento de la infección y mejora la mecánica pulmonar. La terapia antibiótica debe incluir vancomicina (particularmente en áreas donde se han identificado estreptococos resistentes a la penicilina) y una cefalosporina de segunda o tercera generación.

Igualmente, los glóbulos rojos se deben administrar para asegurar una concentración de hemoglobina de 13-16 g / dl en el bebé con una enfermedad aguda para garantizar el suministro óptimo de oxígeno a los tejidos. El suministro de cantidades adecuadas de glucosa y el mantenimiento de la termorregulación, el equilibrio electrolítico y otros elementos de la atención de apoyo neonatal también son aspectos esenciales de la atención clínica.

Las prioridades iniciales en niños con neumonía incluyen la identificación y el tratamiento de dificultad respiratoria, hipoxemia e hipercapnia. Los gruñidos, las quemaduras, la taquipnea severa y las retracciones deberían provocar un apoyo respiratorio inmediato, los niños que se encuentran en dificultad respiratoria severa deben someterse a intubación traqueal si no pueden mantener la oxigenación o tienen niveles decrecientes de conciencia.

A menudo se requieren mayores requisitos de soporte respiratorio, como una mayor concentración de oxígeno inhalado, ventilación con presión positiva o CPAP antes de que comience la recuperación. La presión positiva en dos niveles de la vía aérea (BiPAP) también se puede utilizar para ayudar a apoyar el esfuerzo respiratorio como una intervención independiente o como un puente hacia la intubación.

Los criterios para la institución y el destete de oxígeno suplementario y soporte mecánico son similares a los de otras enfermedades respiratorias neonatales. La humidificación adicional de aire inspirado (humidificadores de habitación) tampoco es útil, aunque el oxígeno suplementario se humidifica con frecuencia para la comodidad del paciente.

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Cuando hay existencia de interacción entre gases que no provienen exclusivamente de la ventilación del alvéolo, sino también de la perfusión de los pulmones, empleando ciertos aumentadores del volumen, objetos inotrópicos, disminución de la poscarga, algunos productos sanguíneos y otro tipo de intervenciones, como el inhalar óxido nítrico cuando se amerite. La mecánica de los pulmones no funciona de la manera adecuada, si la perfusión no es la correcta.

Se debe tener en cuenta que las enfermedades pulmonares, usualmente son heterogéneas, es decir que tienen subpoblaciones alveolares que están inflamados, o hiperinflados, que pueden estar llenos de líquido originando oclusión y que están perfundidos de cierta forma, por lo que a veces se necesita ajustar la presión de ventilación de algunos flujos o tasas.

De igual forma, la percusión en el pecho generalmente es innecesaria en niños con neumonía. Los estudios en adultos no han mostrado beneficio; sin embargo, no se han realizado estudios definitivos en niños, aunque la mayoría de los niños no expectoran el esputo, pueden eliminarlo de sus pulmones y tragarlo. En los bebés pequeños con bronquiolitis, la percusión torácica puede ser útil para mover la mucosidad y mejorar la entrada de aire (la auscultación posterior a la percusión a menudo provoca un aumento de las sibilancias y los crujidos debido a la mejor entrada de aire) y la oxigenación. Sin embargo, los pocos estudios que han involucrado a niños no han mostrado estadías cortas en el hospital.

Cuando se trata de terapia farmacológica, la elección de un agente empírico inicial se selecciona de acuerdo con los patrones de susceptibilidad y resistencia de los probables patógenos y la experiencia en la institución, y la selección se ve atenuada por el conocimiento del suministro de fármacos a los sitios infectados sospechosos dentro del pulmón.

Dicho esto, la mayoría de los niños que son diagnosticados con neumonía en entornos ambientales contaminados, se suelen tratar con antibióticos, ya que su neumonía fue provocada por infecciones por virus. Se hace uso de la amoxicilina en cantidades elevadas cuando los niños presentan una neumonía leve sin signos clínicos severos, que suele erradicar la cepa de S. pneumoniae.

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Las cefalosporinas acompañados de antibióticos macrólidos, como la azitromicina suelen ser buenas alternativas, pero se recomienda únicamente los que los médicos recetan, por la mínima absorción sistemática de las cefalosórinas, y su conocida resistencia neumocócica a este tipo de antibióticos. Normalmente, todos los centros de salud tienen terapia adecuada para este tipo de cepa.

Los antibióticos macrólicos, son beneficiosos en niños que asisten a la escuela, porque recubre en agentes que no son comunes y son bacteriológicos (los más comunes el mycoplasma, la chlamydophila y la legionella). No obstante, se  considera el aumento de niveles de resistencia a otro tipo de macrólidos que se encuentren aislados. Existen estudios que determinan la resistencia a la penicilina y a estos macrólidos, de la cepa correspondiente.

Los pacientes hospitalizados pueden tratarse de manera segura con agentes de espectro estrecho como la ampicilina, y este es el pilar de las directrices actuales para la neumonía pediátrica adquirida en la comunidad.  Los niños con apariencia tóxica deben recibir una terapia con antibióticos que incluya vancomicina (particularmente en áreas donde prevalecen neumococos resistentes a la penicilina y S. aureus resistente a la meticilina MRSA) junto con una cefalosporina de segunda o tercera generación .

Si se sospecha neumonía por gramnegativos y se administran antibióticos betalactámicos, algunos datos sugieren que la exposición continua a una concentración antimicrobiana mayor que la concentración inhibitoria media (CIM) del organismo puede ser más importante que la amplitud de la concentración máxima.

Tratamiento de neumonía congénita

La terapia en bebés con neumonía neonatal es multifacética. Los objetivos de la terapia son erradicar la infección y proporcionar un soporte adecuado del intercambio de gases para garantizar la supervivencia y el bienestar final del bebé.

Las opciones respaldadas por evidencia para el tratamiento específico de la inflamación independiente de la terapia antimicrobiana son muy limitadas. Existe una considerable especulación de que los agentes antimicrobianos actuales, dirigidos a matar organismos invasores, pueden empeorar transitoriamente las cascadas inflamatorias y la lesión asociada del huésped porque los organismos moribundos liberan componentes estructurales y metabólicos proinflamatorios en el microambiente circundante.

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Esto no implica que la erradicación de microbios invasores no sea un objetivo; sin embargo, otros métodos de erradicación de patógenos o métodos para tratar directamente con las cascadas inflamatorias patológicas esperan una mayor definición.

El drenaje de un derrame o empiema restrictivo o infectado puede mejorar el aclaramiento de la infección y mejorará la mecánica pulmonar. Incluso si la infección se erradica, muchos huéspedes desarrollan cambios pulmonares duraderos o permanentes que afectan negativamente la función pulmonar, la calidad de vida y la susceptibilidad a infecciones posteriores.

En la neumonía producida por causas no infecciosas, la búsqueda de una terapia antiinflamatoria segura, eficaz y dirigida puede ser incluso de mayor importancia. Se recomienda de igual forma, evaluar el tratamiento quirúrgico correspondiente con su médico para ver cuales son las posibilidades.

En la terapia antimicrobiana, los antibióticos empíricos iniciales se seleccionan de acuerdo con el patrón de susceptibilidad de los patógenos probables, la experiencia en la institución y el conocimiento del suministro de fármacos a los sitios infectados sospechosos dentro del pulmón. El uso empírico de azitromicina u otros macrólidos para la presunta infección con Ureaplasma no se basa actualmente en pruebas y debe reservarse para niños que tienen ese organismo recuperado de un sitio normalmente estéril o que están gravemente enfermos y no tienen una causa más probable de infección.

Igualmente, como la bacteriemia es muy poco usual como causa y como consecuencia de este tipo de neumonía, es de suma importancia que se determine la concentración del plasma pertinente al agente que lo inhibe, mediante esta zona parenteral. Este tipo de administración alveolar por antibióticos, usualmente se genera por la difusión del algún medicamento que no se relaciona a algunas proteínas, y suele ser satisfactorio si el contenido del plasma en su concentración y el de la perfusión es el correcto.

tratamiento de la neumonía

En la mayoría de las instituciones, la terapia empírica inicial consiste en ampicilina y gentamicina o cefotaxima. Los regímenes de dosificación varían según la edad gestacional y postnatal, así como la función renal. Los estudios observacionales han sugerido un aumento de los resultados adversos, incluido un mayor riesgo de muerte, en los recién nacidos que reciben cefotaxima en lugar de gentamicina como un componente de rutina del tratamiento neonatal empírico inicial.

No está claro si los resultados adversos con cefotaxima son causales, coincidentes o secundarios a algún otro factor asociado. Sin embargo, en algunas circunstancias (disfunción renal, anomalías auditivas o del oído, infección por gram negativos del sistema nervioso central, miastenia gravis materna, incidencia local elevada de organismos resistentes a la gentamicina pero sensibles a cefotaxima), la cefotaxima puede ser preferible a la gentamicina.

Si existen sospechas de que se provoco la neumonía por la existencia de gramnegativos y se dan antibióticos de carácter betalactámicos, ciertos datos manifiestan concentración de antimicrobios superior a la concentración estándar que erradica, para que el cuerpo humano pueda ser superior que la amplitud de la concentración anterior. La terapia erradicadora intramuscular, con un tipo de dosis todos los días, pero con la dosificación más usual suele ser bastante beneficiosa si el niño no responde normalmente a la misa.

Los estudios en adultos humanos han demostrado que los aminoglucósidos alcanzan marginalmente la luz bronquial cuando se administran por vía parenteral, aunque la administración alveolar es satisfactoria. El tratamiento endotraqueal con aminoglucósidos en forma de aerosol se informó que fue eficaz para los microorganismos marginalmente susceptibles en los bronquios, mientras que la cefotaxima parece alcanzar concentraciones bronquiales adecuadas a través de la vía parenteral.

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Los datos limitados in vitro y en animales sugieren que la cefotaxima puede retener más actividad que los aminoglucósidos en los focos secuestrados, como los abscesos, aunque dichos focos son poco frecuentes en la neumonía congénita, y un drenaje adecuado puede ser más importante que la selección antimicrobiana.

La recuperación de un patógeno específico de un sitio normalmente estéril (sangre, orina, líquido cefalorraquídeo) permite reducir el espectro de la terapia antimicrobiana y, por lo tanto, puede reducir la selección de organismos resistentes y los costos del tratamiento. El cultivo repetido del sitio después de 24-48 horas generalmente está garantizado para garantizar la esterilización y evaluar la eficacia de la terapia.

Los aspirados endotraqueales no se consideran un sitio usualmente limpió que esté estéril, aunque pueden producir un organismo que es un verdadero patógeno invasivo. El cultivo de un aspirado endotraqueal que determinó el agente patógeno en un caso particular puede no ser viable porque la colonización puede persistir incluso si la invasión tisular ha terminado.

La disminución de los requisitos de soporte respiratorio, la mejoría clínica y la resolución revelada en las radiografías también respaldan la eficacia de la terapia. Cuando corresponda, se deben evaluar las concentraciones de antibióticos en plasma para garantizar la adecuación y reducir el potencial de toxicidad. La falla para recuperar un organismo no excluye una etiología infecciosa; la continuación de la terapia empírica puede ser aconsejable a menos que el curso clínico u otros datos sugieran fuertemente que una causa no infecciosa es responsable de los signos de presentación.

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Aunque el meconio suele ser estéril, la mayoría de los médicos opta por la terapia antimicrobiana complementaria cuando el meconio estaba presente en el líquido amniótico porque la aspiración concurrente de patógenos o la bacteriemia previa como causa del pasaje de meconio intrauterino y la posterior aspiración generalmente no pueden excluirse.

Prevención

Para la prevención de la neumonía, se recomiendan muchas alternativas para evitar padecer de este tipo de afección, entre ellas están:

Se recomienda vacunarse, y obtener  una vacuna contra la gripe cada año para prevenir la influenza estacional. La gripe es una causa común de neumonía, por lo que prevenirla es una buena manera de prevenir la neumonía. Los infantes menores a seis años y los adultos de 60 años o más deben vacunarse contra la neumonía neumocócica, una forma común de neumonía bacteriana.

La vacuna neumocócica también se recomienda para todos los niños y adultos que tienen un mayor riesgo de enfermedad neumocócica debido a otras condiciones de salud. Hay dos tipos de vacuna antineumocócica. Hable con su proveedor de atención médica para averiguar si alguno de ellos es adecuado para usted.

Existen muchas otras vacunas que pueden prevenir las infecciones por bacterias y virus que pueden provocar neumonía, como la tos ferina, la varicela y el sarampión. Hable con el médico sobre si usted y sus hijos están al día con sus vacunas y para determinar si alguna de estas vacunas es apropiada para usted.

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De igual manera, se le exhorta a lavarse las manos con frecuencia, especialmente después de sonarse la nariz, ir al baño, cambiar pañales, y antes de comer o preparar alimentos. Dicho esto, cuando el paciente fuma, se le indica que el tabaco daña la capacidad de su pulmón para combatir las infecciones y se ha descubierto que los fumadores corren un mayor riesgo de contraer neumonía. Los fumadores son considerados como uno de los grupos de alto riesgo que son alentados a obtener la vacuna antineumocócica.

Por consiguiente, tener cuidado con la salud en general ya que debido a que la neumonía generalmente sigue a infecciones respiratorias, tenga en cuenta cualquier síntoma que persista por más de unos pocos días. Los buenos hábitos de salud (una dieta saludable, el descanso, el ejercicio regular, etc.) lo ayudan a evitar los virus y las enfermedades respiratorias.

También ayudan a promover una recuperación rápida cuando se resfría, se contagia la gripe u otras enfermedades respiratorias. Si tiene hijos debe hablar con su médico sobre las vacunas HIB, que previene la neumonía en niños de Haemophilus influenza tipo b y u n medicamento llamado Synagis (palivizumab), que se administra a algunos niños menores de 24 meses para prevenir la neumonía causada por el virus sincicial respiratorio (VSR).

Neumonía en caninos

La neumonía en los perros al igual que en los humanos, es un padecimiento que hincha los pulmones. La neumonía bacteriana, es la más común en estos animalitos ya que te determina a la inflamación pulmonar debido a una bacteria en específico. Está caracterizada por el hacinamiento de células que hacen inflamar el tejido y el líquido perteneciente a los pulmones, las vías respiratorias y los alvéolos.

El pronóstico de los caninos en la neumonía bacteriana, usualmente es buueno si se trata de la manera adecuada. Aunque existen perjudicaciones que pueden ser severas y pueden originar la muerte, entre ellas está la hipoxemia y la sepsis. La hipoxemia determina a niveles muy bajos del oxígeno en el torrente sanguíneo y la sepsis es una infección sistémica, que presenta ciertas bacterias generando pus en la sangre.  Este tipo de neumonía bacteriana, suele ser muy usual en los perros, ya sean deportivos, de raza o sabuesos, pero los perros grandes suelen estar más expuestos a padecerla.

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La sintomatología de la neumonía bacteriana en caninos, indica fiebre, deficiencia para la respiración, no tienen ganas de comer por lo que pierden peso, tienen fatiga, moco, y sufren de deshidratación. El esfuerzo físico los cansa muy rápido generando taquicardia, cuando el veterinario utiliza el estetoscopio puede oír sonidos anormales, suelen presentar sibilancias, crujidos o chasquidos.

Las causas principales por las cuales se presenta este tipo de infección en los pulmones de los perros es variada, los agentes patógenos comunes en ellos suelen ser Bordetella bronchiseptica y Streptococcus zooepidemicus, que son los que se encargan de originar dicha afección,también están las bacterias anaerobias, que pueden crecer sin presencia de oxígeno. Existen múltiples factores de riesgo, como las infecciones virales ya existentes, dificultades para tragar, trastornos alimenticios que son metabólicos y procesos como la regurgitación.

Usualmente, se genera la disfunción pulmonar que es una enfermedad que puede generar la neumonía. De igual forma, se encuentra la neumonía directa por aspiración en la cual los pulmones son hinchados por la inhalación de cierto material, como algún objeto extraño o vómito. La sintomatología de la neumonía bacteriana puede ser similar a la de aspiración, y su diagnóstico se debe determinar de la forma adecuada, por los casos de la disfunción en los pulmones.

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Cuando el veterinario sospecha existencia de neumonía, existen ciertos procedimientos que se hacen para diagnosticar para determinar si el perro padece de esta, puede realizarse un lavado de la traquea, para hacer un cultivo del tejido celular perteneciente, para proceder a un análisis. No obstante, ya que las bacterias no siempre pueden visualizarse en el microscopio, las muestras deben ser cultivadas para estudiarlas de forma adecuada. También existen pruebas donde se puede visualizar, como la radiografía del tórax y pulmones.

Los animales con neumonía se benefician de un ambiente cálido y seco. Si las membranas mucosas son muy azuladas (lo que indica poco oxígeno en la sangre), el veterinario puede administrar oxígeno. Por lo general, se administran antibióticos, aunque el tratamiento puede modificarse en función de los resultados de cultivos de laboratorio, de modo que los medicamentos que mejor se adaptan al tipo de infección que se encuentra.

Es posible que sea necesario volver a examinar al perro con frecuencia, incluidas radiografías de tórax periódicas, para observar si hay mejoría o recidiva, seguir una enfermedad subyacente (si hay una) o detectar posibles complicaciones. De igual manera, se recomienda para que la neumonía no empeore hacer un diagnóstico e indicar un tratamiento adecuado para que el canino se mejore y no genere una complicación como la muerte, u otras enfermedades que son bastante complicadas.

Finalmente, para mejor comprensión del texto te dejo el siguiente vídeo..

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Categorías Pulmones

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