Fistula Preauricular: causas, consecuencias, tratamiento y más

La fistula preauricular es una anomalía que fue conocida por primera vez en el siglo xix, en el año 1864. Tiene la forma de un pequeño agujero que se ubica en la parte externa del oído, desde entonces la ciencia médica ha alcanzado grandes hallazgos para el tratamiento clínico de esta afección que se origina desde la etapa de gestación embrionaria, tiende hacer hereditaria, y es asociado a múltiples síndromes.

¿Qué Es La Fistula Prearicular?

Es la anomalía que se conoce como el padecimiento que brota por delante de la oreja generalmente se presenta a manera de orificio (agujero), situándose en un lado como también puede suceder en ambos lados de la cara, suele visualizarse con la forma un punto pequeño que se va desarrollándose en un agujero que en ocasiones es desapercibido por su dimensión que generalmente son variables, en la parte interna se comunica con conductos de la glándula parótida.

Dentro del orificio se encuentra un conducto estrecho que no es posible visualizarse fácilmente, puede esparcirse y ocasionar dilataciones o quistes, que generan dolores y supuraciones habitualmente tumefacta, usualmente puede producirse infecciones constantes que son tratadas por lo general con antibióticos y cuando se ha tornado en lesiones exteriores extensa o contaminada, el tratamiento es la cirugía. (Ver articulo: Dolor de oído en niños)

Mira como aparece el agujero en cada oreja, ellas tienen formas diferentes se puede observar con el hoyo pequeño están acentuados y  la anomalía  esta pronunciada.

 

Según la historia clínica la fístula prearicular tiene su inicio desde la etapa de gestación a partir de los dos primeros meses de evolución embrionaria, se manifiesta con inicial infección, posee la característica de ser hereditaria las familias tienen el mayor porcentaje de padecimiento de síndromes en la cara, espinillas, barros y tumoraciones.

Asimismo, puede presentarse de forma unilateral o bilateral, siendo la parte de la fistula preauricular derecha la más resaltante, es decir son más los casos de fistula en ese lado que en la parte izquierda del rostro. Cabe mencionar que esta anomalía ocasiona daños a la parte estética de la persona que la padece afectando la calidad de vida.

Observemos en la imagen, las características de ambas formas que presenta las fistulas pre-auriculares describen que para el momento del nacimiento ya esta presente en el bebe y deben ser observadas para evitar posibles complicaciones posteriores, aunque en algunos casos son asintomáticas.

Te invito a ver con atención este vídeo, en el se explicara todo lo relacionado con al tema tratado en este articulo, para entender el porque, cuando sucede y su forma, a través de este audio visual se verán reflejados los aspectos importantes de esta enfermedad que aqueja tanto a bebes como adultos.

Fistula Preauricular Liquido

La fistula preauricular produce líquido de mal olor, que se denota con la presencia de un drenaje de tumefacción, que se describe con un color es amarillento. Este es un signo que influye en la realización de la cirugía por el motivo de la incomodidad del olor y líquido que gotea del agujero de la fistula.

¿La Fistula Preauricular Es Peligrosa?

Muchas son las interrogantes que vienen al paciente cuando surgen la presencia de los síntomas o signos de la fistula preauricular, estos son movidos a buscar ayuda profesional cuando empieza a manifestarse el desarrollo de la anomalía como tal, en algunos casos hay ausencia dolor y de estados febriles.

En otros casos la zona donde esta ubicada la afección tiende ponerse caliente, y a presentar infecciones, cuando las infecciones se tornan repetitivas el médico tratante de la enfermedad suele indicar el tratamiento quirúrgico el cual es acertado cuando la afección es crónica, es allí donde nace la interrogante si es peligrosa este tipo de padecimiento o si hay riesgos durante el procedimiento de la cirugía. (Ver articulo: Síntomas de la sordera)

Al inicio de la fistula preauricular no hay evidencia de malignidad, pero si se debe seguir una observación para ver si evoluciona. En casos de niños en algunos los signos no evolucionan, en otros han tenido que pasar por intervención quirúrgica a los seis meses de edad, que es cuando los bebes pueden iniciar un procedimiento de una operación.

¿Cuál es su origen?

Según historias clínicas e investigaciones sobre el origen de este trastorno el proceso de evolución es desconocido, no obstante, para los especialistas la formación o inicio de la anomalía se debe a un procedimiento genético que inicia en los primeros meses de la gestación del desarrollo del feto, es allí donde suele crearse la fistula preauricular, ahora bien, solo después del nacimiento puede hacerse visible la afección, o cuando se presenta la infección por primera vez.

¿Cuáles Son Las Causas?

Las fístulas preauriculares, del oído son aquellas que se derivan por una malformación que ocurre en el primero y segundo mes del desarrollo del embrión surge una anomalía con la falta coalescencia que afecta la formación del oído externo entre el pabellón auricular ambos resultan ser afectados en los arcos de la faringe, en algunos casos esta afección es asociada con anomalías renales, y se produce mayormente en forma unilateral en un porcentaje de 50% en las mujeres.

En ocasiones el origen de las fistulas aparecen asociadas también a otros síndromes como por ejemplo al síndrome de Beckwith Wiedemanns igualmente puede ser el caso del síndrome de branquio-oto-renal, ambos pueden ser vinculados a las causas de la fistula, otra de ellas muy frecuentes son los cuerpos extraños en una o ambas orejas derivan un mayor presagio que la fistula preauricular es hereditaria.

Además, de lo antes mencionado pueden ser asociadas a diferentes malformaciones pleuras como atresia en el conducto auditivo externo, protuberancias e hipoplasia maxilar entre otras lesiones, que producen aglomeraciones en la zona interna de la lesión contiene quistes en forma agrupada con abundantes inflamaciones que originan dolores fuertes que describen en la zona externa del orificio cambios alrededor de la piel.

 

¿Cuáles Son Los Síntomas?

En esta anomalía los síntomas que se presentan son aquellos que se identifican primeramente por la aparición de un orificio en la oreja, normalmente en la entrada por delante donde se ubica específicamente la raíz del hélix, en el que suele brotar una sustancia de color blanco amarillento que da la descripción de la presencia de una infección. 

En relación con con lo antes mencionado los signos que normalmente se presentan en el proceso de este padecimiento son:

  • Inflamaciones que que generalmente aparece como un proceso de protección.
  • Infecciones frecuentes.
  • La presencia de liquido. En ocasiones con olor purulento.

La afección de la que hablamos en este articulo ocurre en la oreja allí es la ubicación de la anomalía presenta por niños recién nación y con más edad, expresamente en la raíz del hélix o hélice. Se encuentra una división y el caparazón en dos fragmentos distintos.

Inflamación

La inflamación generalmente es originada en la parte interna del agujero, habitualmente produce dolor y también aumento de tamaño, su presencia es proteger para evitar la evolución de la causa de infecciones repetidas que con el transcurso puede agravar los síntomas y provocar un problema mayor.

Para iniciar el procedimiento para la cirugía el proceso inflamatorio debe estar descartado es decir, no debe haber inflamación puesto que la operación sera mas complicada, se debe esperar que no halla inflamación también es recomendable continuar con el tratamiento farmacológico de los antibióticos.

En la imagen se puede apreciar el grado de lesión que hay en la oreja, por la presencia de los síntomas de la fistula preauricular, la inflamación y el enrojecimiento, que por sus características vemos que ha producido un deterioro acompañado con dolor que se observa en la zona.

 

Infección

El diagnóstico clínico, elaborado por un especialista en otorrinolaringología, es el determina cuando la fistula preauricular está infectada el tratamiento será indicado será considerado por los indicios del desarrollo de la evolución de la afección. Es decir, si el caso es de infecciones repetidas y los analgésicos y antinflamatorios no han proporcionado mejoría al paciente el experto procederá a otros métodos.

Determine los antibióticos orales si el hoyo muestra el comienzo de señales de una infección, incluyendo los signos de hinchazón y dolor. El procedimiento que hará el medico será la aspiración con la inyectadora en la determinada infección que rara vez es identificada conocida absceso, sucederá que al no responder a los antibióticos. Él otorrinolaringólogo podrá trabajar en la examinación de la bacteria extirpada del pus.

Eliminar quirúrgicamente todo lo acaecido al camino cuando la fosa es expuesta a infecciones recurrentes en esos casos el procedimiento se hará bajo anestesia general y suele tomarse hasta una hora, también se hace en una ordenación para los pacientes ambulatorios. El especialista normalmente pospondrá hacer la cirugía una vez que cese la infección y la inflamación.  (Ver articulo: tratamiento para la otitis)

Ante el signo de infecciones se debe estar atento al desarrollo de la anomalía para esto contamos con profesionales expertos en la materia, que mediante la dedicación al desempeño de su labor han logrado innumerables resultados favorables que lo han colocado en en altas esferas en la vanguardia.

El método inicial para una fístula infectada será con antibióticos específicos por vía oral:

  • Con penicilinas y administración de cefalosporinas de amplio espectro
  • Tetraciclinas
  • Aminoglucósidos
  • Azólicos
  • ciprofloxacina

Síntomas que se presentan en Niños

Generalmente los signos que presenta la afección en los niños se caracterizan con la aparición de un agujero preauricular que en ocasiones varían el conjunto de síntomas pueden ser asociados con otros síndromes similares que han sido asociado con su fosa. Los signos más usuales que influyen podemos describirlos:

  • En aquellos que tienen una pequeña fisura visible frente a la oreja y en algunos casos ambas orejas.
  • Aparición de una abertura que se identifica en un hoyo.
  • Tumefacción (hinchazón), dolor en la zona donde está ubicado, fiebre, cambios en la piel (enrojecimiento), pus internamente y en el torno de la fosa, lo que muestra la presencia de una infección.
  • Una protuberancia insensible de desarrollo lento moderado al lado de la abertura, que muestra un quiste igualmente una infección.

Especialidades médicas en niños

Dentro de las especialidades que atienden las enfermedades que padecen los niños son principalmente los pediatras que como hemos observado desde el instante del nacimiento son valorados por estos profesionales y para el momento de presentar una afección o anomalía en lo que se refiere a la piel es cuando interviene el dermatólogo.

Ahora bien, cuando se trata de fistula en especial cuando hay rastro de infección este profesional indicara el tratamiento a seguir o si la infección esta avanzada el tiempo o la edad en que deba realizarse la cirugía generalmente cuando están recién nacido será después de los 6 meses y cuando ya están un poco más grandecitos será a los 5 o 6 años. En los casos en la que la infección esta crónica su tratamiento final será quirúrgico.

Cuales son las Consecuencias

Las mas comunes corresponden a la imagen visible del agujero en la oreja, que en ocasiones supura un liquido purulento,  de mal olor, y la protuberancia en forma un dedito que comúnmente se encuentra alojado en la misma parte exterior produciendo a simple vista nada estético, esto sucede desde la etapa del nacimiento también otra consecuencia indeseable son las manifestaciones de inflamaciones dolorosas y las infecciones que pueden resultar ser recurrentes, y en algunas veces trae como resultados cambios en la piel, como enrojecimientos, abultamiento en la zona donde esta ubicada.

Las malformaciones congénitas siempre han ocupado un importante lugar sobre todo cuando son causa de morbimortalidad, no solo en países desarrollados sino igualmente en los llamados países del tercer mundo. De igual forma, en comparación con las malformaciones genéticas no sucede igual, ya que no es una situación particular de la población con respecto a este problema son motivos de investigaciones para llegar a conocer porque sucede y como solucionarlo.

Igualmente, ocurre la preocupación en las familias que padecen de esta anomalía, surge la interrogante como evitar que sus hijos hereden esta afección y así muchas otras que con el transcurrir del tiempo pueden llegar ser aclaradas por los avances y los grandes adelantos de la ciencia clínica en pleno siglo xxi.

Observemos como luce la imagen de la fistula, en el rostro del niño como a marcado una cicatriz que con el tiempo esperemos puedan ser borrada y no cause consecuencias  posteriores mas fuertes.

Tratamiento

Cuando hay indicios de presencia de fístula preauricular infestada su tratamiento, lo indica el otorrinolaringólogo una vez de realizar una posterior historia clínica que ha sido evaluada anteriormente por el experto y recomendara el tipo de tratamiento. Generalmente existen dos tipos uno consiste en la administración de antibióticos y antinflamatorios por vía oral de amplio espectro, y el otro en una cirugía. (Ver articulo: síndrome cerebeloso)

La intervención es indicada después de predominar la fase activa, es decir cuando no es posible continuar con tratamiento farmacológico, es donde conviene la extirpación quirúrgica, debido a que la infección puede repetirse. Cabe señalar, que la intervención no es estrictamente necesaria, sino que es realizada para disminuir el riesgo de padecer contagios repetidos.

Es bueno señalar cuando en una fístula hay ausencia o poca presencia de síntomas, suele mantener un estado de observacion. Ahora bien, cuando los síntomas están presentes con cuadros repetidos de infecciones es cuando es necesario resecar quirúrgicamente con técnicas más amplias que han sido descritas para ese tipo de casos, generalmente la cirugía se realiza con anestesia local para adultos y anestesia general para casos de niños.

La cirugía está orientada en identificar el conducto en el corte asimismo en la extirpación de la fistula son los procedimientos más habituales que sean implementado tras la extracción puede continuar el trayecto fístuloso y usualmente suele dar lugar en algunos casos a prolongar nuevamente los síntomas.

Tratamiento Natural

Para este tipo de trastorno el tratamiento natural, no es muy común en la fistula preauricular lo indicado en estos casos de anomalía, es la observación durante la aparición de la afección, resulta importante tener un diagnóstico clínico, elaborado por un especialista en otorrinolaringología. Ahora bien, cabe mencionar que por el conocimiento en casos similares surge la interrogante si puede dar resultado el tratamiento natural para la fistula.

Las personas con algún tipo de afección que tienen que recurrir a ciertos tratamientos naturales con la finalidad de conseguir una solución y remediar el problema de forma natural, a continuación, dejamos un tratamiento natural, de una paciente que al aplicar la mezcla en la zona afectada le dio buenos resultados con el jabón azul las llaves y el iodo de la sábila veamos como es el procedimiento:

Lo primero a realizar es obtener la sábila y quitarle la piel, luego al finalizar una vez ya limpia se recoge la sustancia cristalina de aspecto babosa y colocarlo en un recipiente preferiblemente plástico con tapa, también puede servir de vidrio todo depende de la cantidad de iodo de la sábila que extraigas, para empezar, puedes colocar 3 cucharadas de iodo y haces una mezcla agregándole, 0,5 cc (0.5 ml) de Alcohol, utilizar la cantidad suficiente y luego guardar.

Como aplicar este remedio casero:

1.- Paso: Limpiamos muy bien todo lo que comprende la herida utilizando Jabón de panela (Las Llaves) o algún otro que contengan la misma fórmula.

2.- Con una toalla limpia secamos la lesión.

3.- Aplicamos la crema realizada con el iodo y alcohol, utilizando un algodón sobre la parte afectada.

Este procedimiento debe hacerse varias veces al día por varios días, hasta ver la mejoría de la afección. Es importante mencionar que después del tratamiento si persisten los síntomas de la afección se debe acudir al médico. Y posiblemente se requiera una cirugía para eliminar los signos de la anomalía.

Tratamiento Quirúrgico

Mediante el episodio quirúrgico es aplicada anestesia general en cada paciente con fistula preauricular también es utilizado el microscopio de labor bipolar de pinzas de estudio con el fin de obtener una precisión exacta. Se implementa hemostasia local con anestesia (lidocaína), con aumento de epinefrina. Para evitar una hemorragia. Seguido el procedimiento de cauterización con el recalentamiento local de los tejidos (diatermia bipolar).

En este propósito para deslindar la fístula son empleados varios elementos que ayudaran a la visualización de la fistula el especialista en cirugía implementa cada uno de ellos con el objetivo de alcanzar el máximo dominio de precisión, veamos su procedimiento:

  • Se procede a la realización de una tomografía antes de la cirugía para ubicar la zona interna afectada.
  • Se coloca azul de metileno con una inyectadora luego para obtener una imagen detallada pide una angiorresonancia.
  • Se solicita una radiografía o placa de cráneo lateral con contraste.
  • Por vía intravenoso se inyecta gadolinio.

Este instrumento se considera un acople a una acción simple sin complicaciones asociadas con otras cirugías ya que las dificultades son causadas cuando la extirpación de la fistula es incompleta. La inyectadora es un instrumento utilizado en este tipo de cirugías.

Sobre la cirugía

La intervención quirúrgica generalmente no es obligatoria en casos de inicio de fistula. Como hemos mencionado anteriormente la decisión de la operación de la fistula preauricular tiende a depender de la infección periódica y de la rigidez de las infecciones constantes. La cirugía, radica en eliminar el recorrido hasta la parte interna del saco.

Todo con la intención de abordar los agujeros pre-auriculares o fistula preauricular, que proceden de la ausencia de coalescencia en el desarrollo del oído externo y el pabellón auricular estos procedentes de un mismo elemento de la consecuencia y del crecimiento de la cobertura proporcionada.

La cirugía de las fistulas pre-auriculares en los casos de niños se realiza con anestesia general y debe ser ejecutada por el cirujano infantil, esta cirugía es sumamente delicada por tratarse de niños, la patología puede ocasionar complicaciones de reincidencia al no ser realizada por un especialista con experiencia en la práctica de la técnica.

En el mismo orden de ideas, para los casos de adultos la anestesia es local, esta reside en infiltrar la zona terapéutica relacionada a la sedación donde se procura que el el paciente no tenga molestias ni dolor durante el procedimiento. Usualmente los fármacos son indicados antes de la sedación con el propósito que esté lo más confortable posible.

 

Los sedantes se inducen mediante la inserción de una vía venosa que se coloca en un brazo, con la conexión a un suero, es parte del tratamiento para garantizar resultados óptimos en el proceso de la operación y en el cual el paciente sentirá confianza en del procedimiento en el que se encuentra sometido en virtud de su salud.

La cirugía de las fistulas o seno preauricular (quistes), básicamente se debe intervenir siguiendo todo su trayecto para extirpar e inmovilizar su base lo más cercano posible a su punto de nacimiento ya que es allí donde se encuentran agrupaciones de quistes con abultamientos molestos. Este método es aplicado a ambos casos tanto en adultos como en niños se persigue erradicar la fistula. (Ver articulo: microcefalia)

A manera de conclusión la Cirugía se realiza con todos los procedimientos y técnicas actualizadas. Al finalizar el paciente es llevado a la sala de recuperación postoperatoria, bajo la observación y cuidado de enfermería estos tienen la labor de asegurar de que continúen las condiciones óptimas verificando que no halla signos de dolor ni nuevos efectos adversos postoperatorios.

Si fuere el caso, de nauseas, vómitos, fiebre u otro, el equipo de cuidado de enfermería informará al médico quien valorará su caso y le indicará un tratamiento para eliminar esos molestos sintamos. Una vez este recuperado de los efectos originados por la anestesia, se reubicará en una habitación, de acuerdo al criterio del médico por el tiempo que considere producente, Es dado de alta si está listo para el regreso a su casa.

Técnica Quirúrgica

El cirujano en la técnica quirúrgica aborda todas aquellas que han sido comprobadas en la historia de la cirugía, las que poseen garantías de un excelente desenvolvimiento a la hora de realizar el procedimiento, el experto con la experiencia alcanzada tiene confianza de lograr el objetivo en cada cirugía, las técnicas más usadas son:

  • La técnica de abordaje supra-auricular
  • Para el objeto de extirpación implementa la fistulectomía simple.
  • Implementa mediante abordaje retro-auricular
  • Realiza fistulectomía unida a imiquimod posquirúrgico.

Posibles Consecuencias Quirurgicas

Las principales consecuencias que pueden presentarse durante el procedimiento quirúrgico son las siguientes:

  • En algunos casos puede presentar recurrencia de repetición de la infección posoperatoria.
  • En comparación a otras cirugías resulta ser muy agudo el dolor.
  • Son frecuentes los riesgos de hemorragias (hemofilias), por la cercanía con la arteria temporal superficial al ser delimitada ocasiona crecientes hemofilias.
  • Intermitencia por extirpación, fragmentaria o incompleta.
  • Latente riesgo de ausencia completa de la audición (sordera).
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