Coronariografía: definición, indicaciones, riesgos, cuidados y más.

Existen muchos  procesos referentes al corazón utilizados para diagnosticar diferentes afecciones y evaluar la condición del mismo y sus diferentes partes, en este artículo hablaremos de la coronariografía, si deseas saber más sobre este procedimiento, continúa leyendo los datos que tenemos para ti.

¿Qué es la coronariografía?

La coronariografía se trata de una prueba diagnóstica y radiológica gradualmente invasiva utilizada para estudiar el estado de los vasos sanguíneos encargados de nutrir al musculo cardíaco, también llamadas arterias coronarias, así como otras estructuras del corazón que no suelen verse al utilizar radiología convencional.

Para realizar una coronariografía se aplica al paciente anestesia local y se procede a inyectar un material o medio de contraste a las arterias coronarias haciendo el uso de delgados catéteres que revelan el luminograma arterial, es decir el reflejo de las arterias en las placas radiográficas y dura aproximadamente 45 minutos en realizarse.

Este proceso ayuda a los expertos a determinar diagnósticos o tratamientos en diferentes afecciones como los accidentes vasculares, excesiva dilatación de las paredes arteriosas o venosas, también llamado aneurisma, en caso de émbolos, es decir masas solidas o gaseosas que se forman en los vasos sanguíneos, trombosis o estenosis aórtica.

También es realizado después de padecer un infarto o para determinar si existe estreches a nivel arterial producida por arteriosclerosis y de esta manera llevar a cabo el tratamiento necesario, otra función de la coronariografía es determinar la presión existente en las cavidades o aurículas del corazón y el nivel en  el flujo de sangre, evaluando así la anatomía coronaria y también para definir la existencia de una angina de pecho, insuficiencia cardíaca o arritmia ventricular.

La coronariografía también se realiza si el paciente presenta dolores, presión o ardor en el área del pecho al realizar esfuerzos físicos o por el contrario en momentos de reposo, ahogo o falta de aire y palpitaciones aceleradas así como sensación constante de mareos.

Indicaciones de la coronariografía

Estas indicaciones son divididas dependiendo si son asintomáticas, sintomáticas (con angina de pecho estable e inestable), dolor en el área torácica, infarto del miocardio (agudo o evolutivo), afecciones valvulares y miocardiopatías.

Cuando los pacientes presentan enfermedades coronarias, bien sea diagnosticada oficialmente o cuando se sospecha de las mismas y son asintomáticas o con la presencia de angina de pecho estable la coronariografía se utiliza para descartar la posibilidad de enfermedad coronaria presente en pacientes que no han sido estudiados.

También  para reafirmar el diagnostico en pacientes que ya tienen la certeza de sufrir enfermedades coronarias gracias a otros procedimientos menos invasivos.

En el momento de sufrir una angina controlada por medio de medicamentos a los pacientes que no necesitan tratamiento de revascularización, es decir el restablecimiento del flujo sanguíneo al tejido vivo o en caso de que los pacientes con angina o isquemia no toleren los medicamentos antianginosos.

En caso de que se presente la angina inestable en el paciente la coronariografía se realiza en pacientes que no serán sometidos a la revascularización, cuando el paciente presenta angina en reposo que incluye cambios constantes electrocardiográficos o en angina post infarto.

Cuando el paciente presenta dolores en el área del tórax se lleva a cabo la coronariografía para descartar el padecimiento de enfermedades coronarias, si los síntomas no son tratables esto puede ser una buena ayuda y cuando este dolor se relaciona con los síntomas presentados en la insuficiencia cardiaca.

Al momento de presentarse un infarto del miocardio en su fase aguda es decir antes de que transcurran 12 horas se hace una coronariografía para disminuir el tamaño del mismo y cuando existe una sospecha elevada de que la trombólisis ha fallado, la trombólisis es cuando se diluye un coágulo de sangre.

La prueba se puede realizar también en la fase evolutiva del infarto del miocardio, esta sucede en el tiempo comprendido desde las 12 primeras horas hasta que el paciente sale de la hospitalización, con el fin de definir si el paciente es de alto riesgo, si se tiene la sospecha de una ruptura en el corazón, cuando se presenta un shock cardiogénico y en caso de que transcurran 48 horas sin sospecha de una isquemia miocárdica, se aplique tratamiento y aun así persista la taquicardia y fibrilación del ventrículo.

Finalmente, la coronariografía se realiza cuando se presenta una miocardiopatía dilatada si se sospecha de que la causa de la disfunción del ventrículo es una enfermedad coronaria o cuando el paciente que sufre miocardiopatía hipertrófica requiere intervención quirúrgica al corazón.

Preparación

El paciente debe tener al menos 8 horas de ayuna antes de realizar la coronariografía, se debe informar si existe el padecimiento de alergias de cualquier tipo, en ocasiones es necesario suspender de 2 a 3 días antes del procedimiento las medicinas anticoagulantes, si son necesarias se reemplazan por dosis de heparina que es un anticoagulante natural existente en los tejidos del cuerpo.

También hay otros medicamentos que se recomienda interrumpir el uso de antidiabéticos de vía oral, esto siempre dependiendo de las indicaciones del médico tratante y es importante llevar a su médico los exámenes que se haya realizado en el transcurso de los últimos 3 meses

Antes de iniciar el proceso se tomara una intravenosa para los medicamentos que se necesiten administrar al paciente y probablemente se tome una muestra de sangre para analizarla previamente. Se suele retirar los vellos que se encuentren en el área donde se introducirá el catéter, esto suele ser por la muñeca o la ingle. Posteriormente se procede a realizar la coronariografía.

Contraindicaciones  de la coronariografía

No hay una gran cantidad de contraindicaciones cuando hablamos de este proceso, sin embargo las pocas situaciones en las que se recomienda posponer la coronariografía hasta que el paciente se mejore son cuando presenta una elevada temperatura corporal provocada por procesos infecciosos activos, si presenta un valor de hemoglobina de menos de 10 g.

También si se observa una hemorragia o sangrado activo, alteraciones severas en los electrolitos o insuficiencia renal, aunque en esta última se puede llevar acabo la coronariografía, es importante mantener hidratado al paciente previo a el procedimiento y posterior al administrarle fármacos que contengan propiedades mucolíticas.

Proyecciones  en la coronariografía y la anatomía correspondiente

Las arterias coronarias tienen el trabajo de nutrir el corazón, rodean al corazón como una corona, de ahí proviene su nombre. Existen dos de estas arterias, la derecha y la izquierda, estas tienen su origen en la raíz aórtica de cada seno de la aorta, izquierdo y derecho.

La arteria coronaria izquierda cuenta con un tronco coronario o trayecto corto, este se divide en la arteria circunfleja y la arteria descendente anterior. Por esta razón este sistema se considera que está compuesto por tres grandes arterias que son las dos antes mencionadas, circunfleja, descendente anterior y finalmente la arteria coronaria derecha.

Ahora bien, a continuación será explicada la anatomía de una manera un poco más detallada.

Arteria coronaria izquierda

Tronco coronario izquierdo: con esto nos referimos al área inicial de la arteria coronaria izquierda, tiene como origen el seno aórtico izquierdo pasando por la parte posterior de la arteria pulmonar. No tiene una longitud precisa, puesto que puede llegar a medir hasta 20 mm. Curiosamente en algunos pacientes este tronco coronario no existe provocando que las arterias en las que se divide nazcan directa e independientemente en el seno aórtico izquierdo.

Este tronco coronario se divide en:

Arteria descendente anterior: el cual también puede ser conocida como rama interventricular anterior es la que pasa por el área izquierda de la arteria pulmonar recorriendo también la hendidura o surco interventricular anterior hasta llegar al ápex o terminación de dicho órgano. Aunque existe una mayoría de casos en los que dicha arteria continua para terminar en el tercio distal de la cara inferior.

Esta arteria es la que más irrigación sanguínea aporta a el ventrículo izquierdo, siendo la responsable en la nutrición de la cara anterior y un área de la cara lateral de dicho ventrículo al igual que las dos terceras partes anteriores del septo, un área del tracto de salida del ventrículo derecho y en algunas personas los segmentos medioapicales de la cara inferior.

A partir de esta arteria tienen origen diferentes ramas como por ejemplo:

• La rama del cono arterioso: esta se encarga de la irrigación de dicho cono o tracto de salida correspondiente al ventrículo derecho y usualmente se comunica con la rama del cono arterioso que proviene de la arteria coronaria derecha.
• Las ramas diagonales: estas van dirigidas a la cara lateral la cual es irrigada por la misma en conjunto a las marginales que se originan en la circunfleja. La cantidad de las ramas diagonales puede variar pero usualmente existen solo una o dos de gran tamaño.
• Las ramas septales: estas son de un tamaño pequeño e ingresan en el septo interventricular de manera perpendicular para así poder irrigar los dos tercios anteriores que le pertenecen. Estas también pueden variar en cuanto a cantidad.

Arteria circunfleja: esta fluye por la hendidura o surco coronario izquierdo rodeando al corazón dirigiéndose a su área posterior enfocándose hacia el surco interventricular posterior.

Esta arteria se encarga de la irrigación de la cara lateral y posterolateral del ventrículo izquierdo, la cara lateral y posterior que pertenecen a la aurícula izquierda y la cara inferior de dicho ventrículo. De esta arteria también nacen diferentes ramas que se dirigen a la aurícula izquierda y la pared lateral del ventrículo izquierdo.

Estas ramas son:

• Ramas auriculares: estas son de tamaño pequeño y se encargan de la irrigación en la pared lateral y posterior que pertenecen a la aurícula izquierda.
• Ramas obtusas marginales: estas van dirigidas al borde izquierdo del corazón e irrigan la cara lateral y posterolateral del ventrículo izquierdo.
• Rama descendente o interventricular posterior: esta rama, en el 15% de los casos nace de la circunfleja recorriendo el surco interventricular posterior para terminar, mayormente, en el tercio distal de la cara inferior o antes de llegar a él.

Ramo intermedio: se conoce también como la rama bisectriz,  esta se presenta en el 30% de los casos debido a una trifurcación en el tronco coronario. Se presenta como una arteria un poco más pequeña en el medio de la arteria descendente anterior y la arteria circunfleja. Dicha rama tiene una dirección a la pared lateral del corazón siendo su función la misma de la rama diagonal.

Arteria coronaria derecha

Esta tiene como origen el seno aórtico derecho recorriendo el surco coronario derecho bordeando el corazón, hasta llegar al surco interventricular posterior. En este punto existe una predominancia derecha en el 85% de los casos.

De esta arteria nacen diferentes ramas como por ejemplo:

• Rama del cono arterioso: este se encarga de la irrigación del tracto de salida perteneciente al ventrículo derecho y como fue mencionado antes, usualmente se conecta con la rama del cono arterioso que pertenece a la arteria descendente anterior.
• Arteria del nodo sinusal: esta nace por la arteria coronaria derecha en un 60% de los casos y en el otro 40% nace de la arteria circunfleja. Esta pasa por la cara anterior perteneciente a la aurícula derecha, rodeando la vena cava superior y finalizando en el nodo sinusal.
• Agudas marginales: estas nacen en la arteria coronaria derecha dirigiéndose a la pared lateral del ventrículo derecho.
• Descendente posterior: esta se origina en la arteria coronaria derecha en el 85% de los casos, recorriendo el surco interventricular posterior y finalizando antes de llegar al tercio distal de la cara inferior, lugar donde nace la arteria del nodo AV que cumple con la función, junto a pequeños ramos septales, de irrigar sangre el tercio posterior del septo interventricular.
• Rama posterolateral: no todos los pacientes cuentan con esta rama, que continúa después del surco interventricular siendo una continuación de la arteria coronaria derecha. Esta rama cumple con la función de irrigar la cara posterior del ventrículo izquierdo.

En el siguiente video se aprecian las proyecciones de la coronariografía

Riesgos y complicaciones

7 de cada 1000 pacientes presentan complicaciones en la coronariografía, y la tasa de mortalidad es de apenas el 0,2%  sin embargo aunque este número es bastante bajo esto depende también del diagnóstico que tenga cada persona aumentando los riesgos por factores como la edad y que tan grave es su padecimiento bien sea cardiológico, renal o cerebral.

 

Al perforar grandes vasos sanguíneos para llevar a cabo el procedimiento existe una complicación probable que es el sangrado el cual se relaciona con la zona donde se hizo la pequeña perforación, este usualmente es un sangrado simple que no deja más que un pequeño moretón sin embargo el sangrado puede ser mayor e implicar un riesgo si no se controla pero con el tratamiento debido este cesará.

Afortunadamente existe siempre un equipo preparado para atender los casos de complicaciones mayores que se dan en menos del 0,5% en los que se presenten infartos, arritmias, shock, stroke u otras complicaciones que de hecho son realmente muy poco frecuentes.

Estas complicaciones relacionadas a la coronariografía se dan por medio de tres diferentes mecanismos que son la lesión cardíaca directa unida o no a las complicaciones tromboembólicas asociadas, la embolización aterotrombótica combinada con la alteración vascular iatrogénica debido a los catéteres y los fallos cardíacos o renales que se asocian con los contrastes yodados.

También la historia clínica del paciente,  la instrumentación utilizada, la complejidad del proceso, la experiencia del doctor y la farmacología asociada son factores que pueden influir en las complicaciones de la coronariografía.

Estas complicaciones pueden aparecer en el momento del proceso como por ejemplo un infarto, la arritmia o un accidente cerebrovascular como también existen otras complicaciones que tardan en aparecer al menos días o semanas posterior al procedimiento como lo son las infecciones o alguna fistula arteriovenosa que pueda manifestarse.

Todas estas complicaciones son:

Las arritmias

• Bradicardia
• Taquicardia
• Arritmia en la aurícula
• Alteraciones de la conducción

Perforaciones en el corazón o vasos sanguíneos

• Disección aórtica
• Taponamiento cardíaco

Alergias

• A la anestesia local
• Al contraste yodado que se utiliza
• A la protamina

Ateroembolismo

• Insuficiencia aguda en los riñones
• Nefropatía debido al contraste
• Hipoperfusión en los riñones debido a la inestabilidad hemodinámica
• Ateroembolismo a nivel renal

Existen otras complicaciones relacionadas con el catéter utilizado en el procedimiento que son:

Complicaciones de las arterias coronarias

• Disección o taponamiento agudo de las mismas
• Perforación a nivel coronario
• Hematoma intramural
• Embolización distal

Infarto e isquemia del miocardio

• Subclínica
• Infarto al miocardio
• Dolor a nivel torácico

Recuperación y cuidados posteriores de enfermería

Existen diferentes cuidados posteriores a la coronariografía, estos son importantes puesto que es un proceso que se lleva a cabo a nivel del corazón.

Al terminar el procedimiento se retiran los catéteres y si el proceso se llevo a cabo por medio de la ingle se mantendrá un introductor el cual se retira de 6 a 8 horas después y deberá ser vigilado cada 30 o 40 minutos, el mismo será retirado por el cardiólogo con mucho cuidado haciendo presión por 10 o 15 minutos para que la arteria no sangre, luego se coloca una venda a modo de compresión también para evitar que la arteria presente algún sangrado y la pierna debe estar inmóvil por al menos 24 horas.

Es importante que el paciente no tenga una intensa actividad física ni cargue peso por al menos 5 días. A pesar de que el dolor es normal no debe ser extremadamente fuerte ni al caminar ni al estar en reposo, se debe vigilar que no exista una formación de bultos, si esto sucede el medico deberá hacer una revisión.

También es importante monitorear la temperatura del paciente, los signos vitales, el pulso distal, la diuresis y mantener una hidratación optima en el paciente.

A continuación una lista de cuidados que se debe cumplir:

• Monitoreo constante para observar la aparición de hematomas o sangrado
• Revisar los valores cada 15 minutos por una hora y cada una o dos horas posteriormente hasta que el pulso sea estable
• Tomar en cuenta la temperatura, color y aparición de inflamación en el área
• Observar si hay adormecimiento u hormigueo en el área del proceso puesto que eso puede indicar una insuficiencia en las arterias
• Detectar la presencia de arritmia
• Revisar si se presenta en el paciente nauseas, bradicardia o hipotensión
• Mantener al paciente en reposo por mínimo 2 a 6 horas luego de la coronariografía
• Administrar medicación si es necesario para controlar el dolor o malestar
• Se hidrata por vía oral e intravenosa al paciente para que pueda expulsar por medio de la orina el contraste utilizado
• El paciente no debe inclinarse o flexionarse, hacer peso o esfuerzo físico

Coronariografía por TAC

Este método permite obtener una valoración en cuanto al estado de las arterias coronarias con un gran detalle y sin ser invasivo.

La coronariografía que se realiza por medio de tomografía computarizada permite la detección de las estenosis coronarias, esto tiene una precisión alta pero se utiliza como método de investigación diagnostica complementaria. Esto muestra imágenes tridimensionales que representan el volumen que le corresponde al corazón, así como la ilustración de las arterias coronarias.

También funciona para tomar los cálculos de calcificación coronaria y estudiar la anatomía y sus variantes en cuanto a la circulación coronaria así como eliminar posibilidades de enfermedades y ver el funcionamiento de los ventrículos brindando también información morfológica, funcional y anatómica.

Existen algunos problemas que se buscan resolver en cuanto a la coronariografía por TAC como por ejemplo las arritmias, excesiva calificación coronaria o exposición a la radiación.

Este proceso incluye la utilización de material de contraste alto en yodo suministrado de manera intravenosa que permita explorar la irrigación arterial hacia el corazón y observar si existe un  angostamiento gracias a la placa acumulada que puede llegar a bloquear por completo el paso de la sangre hacia el corazón.

Es importante informar al doctor si se está embarazada, amamantando, si toma algunos medicamentos o si tiene reacciones alérgicas al contraste para que así se le puedan dar las indicaciones debidas.

El tejido blando, los huesos, los órganos internos o los vasos sanguíneos se aprecian de una mejor manera en el TAC que en los rayos X tradicionales.

Este proceso se utiliza usualmente en personas que presenten:

• Sospecha de anomalías en las arterias coronarias
• Riesgo de enfermedad arterial coronaria como pacientes con dolores en el pecho y resultados normales de laboratorio
• Síntomas que se agudizan aun cuando exámenes anteriores tuvieron resultados normales
• Poca claridad en cuanto a los resultados del test de estrés
• Insuficiencia cardíaca
• Riesgo en cuanto a las enfermedades arteriales antes de llevar a cabo una cirugía cardíaca
• Un injerto de bypass coronario

Adicionalmente a la identificación de estreches debido en las arterias este procedimiento llega a detectar un posible colapso a nivel del pulmón y coágulos que se encuentren en los vasos sanguíneos que se encargan de irrigar sangre a los pulmones.

Diferencias con la angioplastia

Este es un proceso que tiene como fin desbloquear los vasos sanguíneos encargados de transportar la sangre y el oxígeno al musculo del corazón. La grasa, también conocida como material adiposo, con el tiempo se acumula dentro de los vasos sanguíneos y no permite la buena circulación de la sangre. Este procedimiento aplasta toda esta grasa contra las paredes pertenecientes al vaso sanguíneo para que el flujo de sangre se normalice.

Para lograr esto será introducida una especia de globo insertado por medio de un stent hacia la arteria, este será levemente inflado para que esta arteria se pueda mantener abierta. Este proceso se puede considerar de emergencia o programarse depende de la urgencia en la que se necesite.

Cateterismo cardíaco de la mano con la coronariografía

Este es un complejo e invasivo procedimiento que tiene como finalidad observar la anatomía del corazón y de las arterias coronarias y asegurarse de cómo está el estado funcional, medir las presiones existentes en las cavidades del corazón, conocer de la existencia de alguna válvula que pueda tener alteraciones y determinar si hay algún defecto congénito, todo esto por medio de la introducción de catéteres que se dirigen al corazón.

La coronariografía suele ser complementaria con el proceso antes mencionado realizándose al mismo tiempo y se llevan a cabo para ser usados como tratamiento y/o técnica diagnostica.

Para llevar a cabo este proceso se introduce un catéter a través de la arteria del fémur por medio de la aorta para así introducirla en las arterias coronarias, en este punto se introduce el contraste que reflejara la circulación sanguínea y la estreches en la imagen de los rayos X.

Cuando hablamos de diagnóstico se realizan en caso de presentar:

• Enfermedades coronarias
• Enfermedad de la aorta
• Afecciones de las válvulas del corazón
• Enfermedades del musculo cardíaco
• Afecciones congénitas
• En trasplantes
• Cuando se presentan tumores cardíacos
• Por hipertensión pulmonar primaria
• Para realizarle una biopsia al corazón

Ahora, en los casos en los que se utilizan como tratamiento son:

• Para implantar un stent en caso de presentarse angina de pecho e infartos
• Como intercambio de válvulas cardíacas cerradas o que presenten mal funcionamiento
• Comunicación anormal de las cavidades del corazón como la interauricular, es decir por dentro de las aurículas o la interventricular, por dentro de los ventrículos
• Para llevar a cabo el cierre de las fistulas y malformaciones de las arterias y de las venas
• Para tratar la aneurisma de la aorta