Atresia de coanas es un trastorno innato, se le atribuye al aumento incalculable de las vértices horizontal y vertical del hueso paladial, se manifiesta con la imposibilidad de aire en el proceso respiratorio.  Una enfermedad que aqueja al neonato, se recomienda realizar en los primeros días de vida, una intervención quirúrgica.

¿Qué es Atresia Coanas?

La atresia de coanas (o atresia de coanas) es una anomalía inhata muy común, que impide el desarrollo de la formación normal de las cavidades nasales, es originada por la persistencia de la membrana, entre la cavidad nasal bucofaríngeo, también interviene imposibilitando la fragmentación posterior de la acequia la apertura nasal ( coana ).

Las atresias medias son consecuencia de una inflamación severa del cornete, es producida por obstáculo parcial este síntoma es llamado sinequia, la atresia de coana innata es una deformación anormal que sobreviene en el principio, es decir el cierre de coana unilateral es altamente más frecuente que la bilateral. Las coanas su inicio es sorprendente pues ocurre en el tiempo del desarrollo embrionario, en la tercera y séptima semana a modo de un resquicio ingresa en el hueco nasal y la garganta, por la mucosa oronasal se origina en el mismo momento.

Su Forma

Esta anomalía congénita se puede presenta en dos formas la primera como atresia de coanas unilateral, que tiene menor índice de peligrosidad mientras que la segunda atresia de coanas bilateral, arroja un alto nivel de peligro por la obstrucción invasiva permanente, implicando la obligación inmediata de someter al neonato a una intervención urgente. Ahora bien, cuando es bilateral se manifiesta con inconveniente de disnea desde el inicio del nacimiento.

No obstante la atresia unilateral, con la presencia de escasez en el flujo del aire y rinorrea unilateral, logrando ser desapercibida permaneciendo ahí hasta cierto tiempo. (Ver articulo: Nariz tapada)

¿A qué se le atribuye esta Anomalía?

La atresia de coanas, se le atribuye el aumento excesivo de los vértices. horizontal y vertical del hueso paladial. La manifestación representa que el aire no puede filtrarse a los senderos respiratorios a través de la nariz, esta impide que el aire haga su recorrido normal por las vías respiratorias del bebé ocasionándole trastornos y obligándole respirar por la boca.

Asimismo, sucede verse más afectada la salud del bebé por consecuencias, al efecto de padecer síndrome de respiración bucal, conocido como (SRB), afección común asociada a la anomalía congénita de atresia coana. Observa en el siguiente video la enfermedad  via interna.

¿Cuál es la Causa de esta Enfermedad?

Para la medicina, aun en la actualidad se desconoce el motivo por el cual esta extraña enfermedad aqueja a infantes, sobresaliendo el mayor porcentaje afectado, en el sexo femenino, (las niñas). Investigadores creen que el trastorno se debe a una imperfección en el tejido delgado que desvía la zona de la nariz y la boca incluyendo otros supuestos.

Es ocasionado durante el desarrollo fetal, de gestación, avanzando después del nacimiento se desarrolla con rapidez, se prescinde la causa de la enfermedad atresia coanas, ya que existen varios supuestos que identifican la enfermedad:

1.- En la genética

2.- Las condiciones naturales,

3.- Estudios realizados en el caso, revelan que puede ser consecuencias de productos químicos que funcionan como interruptores glandulares con riesgo de que el bebé nazca antes de los nueve meses de tiempo. También se atribuyen a las causas originales más habituales de la atresia coanas, al quiste dermoide, el glioma nasal y encefalocele.

Atresia de Coanas en la edad Adulta

Esta afección es producto del nacimiento de la membrana nasobucal ocasiona en el desarrollo normal de las oquedades nasales. También faríngea durante el progreso de embriogénesis. La atresia de coanas en adultos es poco común las suposiciones de malformación resultan ser la causa de la permanencia de la deformación constante de membrana Bucofaríngea.

La cual es una afección extraña situada en el tejido mesodérmico. Es igualmente una anomalía que ocasiona la ausencia de las células neural. En referencia a los casos en adultos, son pocos los casos reportados sobre la atresia de coanas, siendo el origen de los que han sido reportados la evolución y la manifestación de la falta de respiratoria nasal, junto al cuadro de constantes infecciones manifestadas por años.

También en relación a su adquisición en la edad adulta se ha puntualizado en pacientes con uso constante de sondas, igualmente en personas con antecedentes de cirugías otorrinolaringológicas anteriores, asimismo en personas con cicatrización queloide y en personas con tumores nasofaríngeo después de haber sido expuesto a radioterapia. Los resultados de cada uno de estas técnicas aplicadas en el paciente serían la formación de un nuevo tejido fibroso, constituyendo una efectiva cubierta membranosa que tapona parcial o completamente.

El diagnóstico de atresia de coanas es adquirido, ya que juega un papel importante el antecedente de uso prolongado de sonda nasoyeyunal, las constantes infecciones las intervenciones quirúrgicas entre otras. La atresia coanas original suele presentarse de forma vinculada a otras deformaciones, esta apreciación supera el 50%. Y en la mayoría de los casos (70%) mixta, es decir manifestando una responsabilidad óseo y fibroso. Asimismo, puede ser ósea o membranosa, considerando lo expuesto del tejido comprometido.

En exploraciones recientes practicadas mediante tomografía automatizada y estudios histopatológicos, la aceptación ósea se representa en el 30% de los pacientes, no hallándose la presencia de dificultad membranosa. Para la forma unilateral de atresia se evalúa para descartar la sospecha junto al antecedente de rinorrea purulenta unilateral.

Constituye el compromiso bilateral un auténtico suceso al instante de nacer, ya que el neonato se ve obligado a respirar por vía nasal, observándose la presencia de la muestra de asfixia, siendo la consecuencia obligatoria la colocación de un tubo endotraqueal, para asegurar la vía aérea. Es bueno mencionar que en la ciencia existen muchas hipótesis que intentan revelar el desarrollo de la atresia y su discrepancia con la estenosis o atresia fragmentaria.

La mucosa bucofaríngea del Intestino posterior y del tejido mesodérmico ubicado y adherido en la región de las cavidades nasales. Al mismo tiempo, se han detallado variaciones a nivel de la ausencia de las células mesodérmicas durante el progreso del embrión, y un crecimiento trastornado en orientación medial, de los procesos vertical y horizontal del palatino.

Para concluir es importante recalcar, la mayoría de los pacientes con atresia de coanas, presentaron síntomas mucho después del nacimiento (más de 6 meses). Ocasionando en ellos la dependencia a los cambios histopatológicos, presentando como denominador común, una obstrucción inflamatoria severa en la membrana nasal, la que subsiguientemente se desarrolla con fibrosis del tejido.

Cabe mencionar que en estos casos es importante los antecedentes la historia clínica de los pacientes, investigando factores de riesgo, ya sean antecedentes quirúrgicos anteriores, o el extenso uso de sondas, como muchos otros que ya fueron registrados. (Ver articulo: Sintomas de la rinitis alergica)

¿A qué se denomina Atresia de Coanas Bilateral?

Cuando en el diagnóstico médico, resulta la presencia de atresia de coanas bilateral, se le indica tratamiento quirurgico para despejar la vía aérea, esta puede ser controlada a través de chupete de Mc Govern, canal oral o intubación o endotraqueal gracias a cada técnica los resultados son altamente favorables.

Cuando es bilateral, ocurre un escaso fluir en la respiración del bebe desde el inicio del nacimiento, en algunos casos puede ser discreta e insospechada, hasta después de cierto tiempo de vida en él bebe, asimismo suele suceder que cuando no se atiende rápido la enfermedad se imposibilita progreso emplear una aspilla nasogástrica.

¿Cuáles son las Características?

• Se presenta con dificultad respiratoria desde el nacimiento.
• Suele pasar inadvertida.
• Insuficiencia ventilatoria y rinorrea determinada.
• El tratamiento definitivo es quirúrgico.
• se recomienda en los primeros días de vida.

Podemos visualizar en la imagen como esta obstruido la vía de respiración en el recién nacido, para corrección de esta anomalía solo puede ser posible con la intervención pues es el único tratamiento para la atresia coanas bilateral.

¿Que se denomina Atresia de Coanas Unilateral?

Se denomina científicamente como una rara enfermedad muy común que se produce en las vías nasales, obstucalizando el crecimiento desde el nacimiento de la mucosa naso palatino, esta desvía las oquedades   nasales y faríngea mediante la causa de embriogénica. Por el contrario, si comparamos con la atresia bilateral observamos una diferencia, pues la atresia unilateral no produce síntomas peligrosos, pudiendo franquear desapercibida hasta que se provoque una contaminación, que suele manifestarse a través de un proceso contaminante en la zona nasal concreta.

La valoración  se comprueba mediante el rastreo imagenológicos, para la exploración de los tejidos que constituyen el tabique. Las radiografías o tomografía axial computadorizada, son utilizadas para el contraste en determinados casos, permitiendo, ser de gran utilidad para la investigación y  el acto operatorio.

¿Cuáles son los Síntomas?

Entre los síntomas más frecuentes se encuentran aquellos que imposibilitan el buen funcionamiento de las vías respiratorias producida por atresia de coanas en el recién nacido estas sintomatologías son:

• Respiración escandalosa con dificulta.
• Compromiso para darle el alimento.
• Dificultades respiratorias cíclica, ocasiona leve mejoría al llorar permitiéndole al bebé exhale por vía oral
• nasal drenaje
• La cianosis, ocasiona el cambio del color natural por un color cerúleo de los labios y dedos, debido a la falta de oxígeno.

Podemos apreciar en la imagen uno de los síntomas de la anomalía de atresia unilateral, esta ocasiona obstrucción en las vías respiratoria produciendo dificultad para respirar, en la persona que lo padecen como observamos respiran por la boca, y no por las vías aéreas.

El Diagnóstico

Es realizado mediante diferentes programaciones primeramente cuando esta la presunción clínica y se relaciona con las manifestaciones:

a). – El diagnostico se realiza a través del examen físico.

b). – La exploración con el endoscópico que se introduce dentro de la nariz, metiendo un visor de fibra riguroso o maleable por cada una de las cavidades nasales, no demanda de dieta o preliminares específicos adicionales.

¿En qué momento realizar una nasosinuscopia?

• Cuando este la duda de síntomas de la rinitis alérgica.
• Sinusitis frecuentes.
• Dificultad nasal permanente.
• Sangrados nasales
• Propósito de cirugía estética nasal o rinoplastia
• Aglomeraciones o protuberancias intranasales.
• Contusiones o Herida nasal.
• Deformaciones nasales

Esta técnica se ejecuta en el consultorio, anterior de diligencia de vasoconstrictores intranasales, lo que aprueba integrar con mayor disposición para instaurar muy bien el cambio nasal antes y después de utilizar el medicamento.

c). –La a técnica es la revisión digital de la nasofaringe por vía oral; este procedimiento de exploración de la nasofaringe es realizado con espejo laríngeo por vía oral. El examen endoscópico por senda nasal, oral o reaccionaria; y los estudios radiológicos como RX  en las fosas nasales o tomografía computarizada de nariz y nasofaringe.

¿Cuáles son los Tratamientos?

Para el tratamiento en todas las variedades de atresia, el tratamiento es quirúrgico, independiente del tipo de tabique que sea, ligamentoso, huesoso o mixto. Para el tratamiento cuando es bilateral es recomendada la operación a escasos días del nacimiento, ocasionado a la poderosa necesidad de respirar del recién nacido que al presentar atresia de coana bilateral solo puede aliviar su padecimiento con el sollozo que es para ese momento lo único que trae alivio, volviéndose entonces esta afección para el especialista una preocupación.

El único tratamiento determinante para este trastorno es la operación para corregir el defecto agujereando la atresia de coanas para colocar una vía volátil nasofaríngea, cuando la obstrucción es originada por hueso, se taladra para insertar el stent. Es indispensable que el paciente sea succionado por una máquina de vacío de aire.

Hay que tener en cuenta que debe realizarse el mismo procedimiento, veinte años después aproximadamente, es decir durante la adolescencia, el boquete tiene que ser taladrado profundizándose aún más porque desde su inicio se aclaró que era un tratamiento transitorio que solo se puede conseguir mediante la implantación de una vía respiratoria recientemente formada también es posible con una ampliación periódica.

En consecuencia, el tratamiento más cumplido es compensar el deterioro acumulando atresia con la intención de crear un nuevo camino para la respiración nasofaríngeas, se alivia el caso si surge la posibilidad de respirar por la boca. El procedimiento es quirúrgico, esta determinado en las distintas metodologías para la corrección terapéutica de la atresia coanas, estas técnicas son: transnasal, el transpalatino y el transeptal, para el tratamiento son las más frecuentes para la implementación de las vías respiratorias.

La imagen muestra el proceso del tratamiento para casos frecuentes de las vías respiratorias de los recién nacido. Es importante el conocimiento en que obtenemos a través de los vídeos y artículos educativo, siempre sera un aprendizaje que mas adelante nos va servir de mucho. Te invito a ver el vídeo, de Intubación digital en Atresia de Coanas Bilateral.

Los Cuidados en Enfermería

Para la ciencia médica es primordial un buen funcionamiento en la atención al recién nacido, niños y adolescentes, el Estado vela para que sea ejecutado el procedimiento correcto para la atención de cada caso. Igualmente, en la enfermera pediátrica, para cumplir su trabajo debe conocer, primeramente:

Todas las particularidades biológicas del niño a manera de tener un buen desenvolvimiento para la mayor aceptación de su trabajo: evolución, morfología, criterio orgánico, nutrición entre otras. (Ver articulo: El astigmatismo en Niños)

Peculiaridades médicas: animación a otras resistencias clínicas, atribución hereditaria, tratamiento justificado (impregnación, elaboración de medicamentos en diferentes dosis).

Peculiaridades sociales; climático y académicas.

La atención a los cuidados de enfermería son muy importantes tanto para la ciencia medica, como para los padres y los bebes, esto garantizara el bienestar común en la labor que se desempeña.

Es importante mencionar que debe nivelar sus objetivos como también las necesidades sustanciales y planificar sus actividades de la mejor aceptación posible para solucionar las complicaciones que aparezcan.

Debemos observar: La Obligación para proceder en la urgencia de corregir, Colaborar a empequeñecer el sufrimiento del niño, Conservar las funciones vitales e importantes del niño, Conservar la composición de la epidermis, Beneficiar el compartir del niño y sus familiares cercanos, Tomar las medidas proporcionadas para la motivación y el progreso.

Diagnósticos de Enfermería

En los casos de atresia de coanas, se hace referencia a la dificultad respiratoria concerniente a la obstrucción de coanas, que sugieren los cuidados de Enfermería, orientados a las manifestaciones en las que se trabaja para la corrección intercostal, de cianosis y otras. Conoce los síntomas de un tabique desviado para que siempre estés atento.

Te invito a ver el siguiente vídeo, para que conozcas el procedimiento y las técnicas aplicadas para los casos de atresia coana derecha.

Pre-operatorio

En la atención dirigida a los progenitores de cada neonato especialmente en el desconocimiento de la enfermedad de su menor hijo y la intervención quirúrgica. La orientación a los padres le traerá confianza en proceso que deben enfrentar, cabe señalar la importancia de este cuidado de enfermería, en su propósito disminuir la angustia de los padres relacionada con la inexperiencia de la enfermedad de su hijo y la intervención quirúrgica.

Durante el proceso, se orientará para que los padres sean informados por el pediatra y cirujano infantil; para lograr despejar mediante la información toda duda y temores infundados por la susceptibilidad. En la imagen se ilustra, parte del cuidado de enfermería, visualizar la atención de la enfermera en la observación continua que se debe hacer al recién nacido, para garantizarle óptimos resultados de la intervención y el tratamiento.

Se reforzará la explicación entregada por el experto y cirujano infantil puntualizando cada uno de los cuidados que se le van a ejecutar.

Se orientará e informara a los representantes del recién nacido en lugar de espera que le ha sido asignado durante la intervención y donde se le ubicará a su hijo posteriormente de la operación. Se les tranquilizara de palabra que, no le dejaremos que tenga ningún tipo de dolencias y que les darán todo el apoyo profesional que pidan con sus incertidumbres y interrogantes.

Para los diagnósticos de enfermería

El objetivo principal es lograr que se manifieste la mínima posibilidad de disnea durante el proceso preoperatorio en el recién nacido. A continuación, el procedimiento a seguir:

1.- La colocación y sujeción de un tubo bucofaríngeo.

2.- El oxígeno en incubadora para conservar la saturación de O2 (92-95 %).

3.- Mantenerle en posición semielevada (30º – 35º).

4.- Evaluar los signos de conflicto de disnea entre ellos quejido, cianosis, tiraje, taquipnea.

5.- Realización el preoperatorio se debe hacer pruebas de coagulación, hemograma, Rx de tórax, E.C.G. entre otros.

6.- Suministrar líquidos por las vías endovenosa.

Observemos otra imagen donde manifiesta el proceso después de la intervención, que asegura bienestar al recién nacido, igualmente a su madre ya que desaparecerán las angustias de ver a su bebé afectado por aquella obstrucción, mediante la intervención del especialista da lugar a la aplicación de una vía aérea. Otra enfermedad que afecta a los niños es la Ambliopía conocela y mantente siempre preparado.

¿Qué es Atresia de Coanas Neonatal?

Como ya antes lo hemos definido la Atresia de Coanas Neonatal, corresponde o hace referencia inmediata a la dificultad de las fosas nasales en el neonato, mediante una manifestación de un trastorno genético que se produce en el primer trimestre de la concepción embrionaria.

En el mismo orden de ideas, se le conoce como un cuadro latentemente inevitable para el recién nacido, por la falta respiración nasal que se vuelve imprescindible y obligando al neonato a buscar la forma de subsistir, esta anomalía ocasionada por la presencia la atresia de coanas, el mayor indice de esta deformación ocurre  generalmente desde la gestación, siendo mas frecuente la enfermedad en los niños recién nacidos.

Sobre la base de investigaciones anteriores, la atresia de coanas en  los neonato es una enfermedad, inducida ante la falta del suministro de aire en las cárcavas nasales y  imposibilita la colocación una sonda nasogástrica para el fluir del aire. Se revalida a través de exámenes endoscópico y tomografía computada.

Para la corrección la principal es la cirugía en otros casos la intubación también es aplicada, aunque esta última cuando se hace frecuentes acarrea otras padecimientos a futuro producidos en las conducciones nasales.

¿Cuáles son los Factores de Riesgo?

Factores de riesgo son aquellos que son conocidos agentes generadores que al estar presentes durante la etapa del embarazo pueden traer como resultado el desequilibrio en el desarrollo y la salud en él bebe, para eludir esta anomalía durante el desarrollo del embarazo es importante conocer posibles contactos con estos:

• La atrazina nombre científico (2-cloro-4–6–1,3,5-triazina), un producto químico (herbicida artificial).
• El cigarrillo.
• El consumir sin medida café.

Enfermedades asociadas a la Atresia de Coana.

Con respecto a las diferentes afecciones que se pueden presentar unidas a los casos de los bebés que nacen con atresia de coanas, igualmente suelen padecer de otras anormalidades acompañadas de los trastornos dentro de los más comunes están:

• El coloboma afección congénita.
• Desperfectos cardíacos.
• Retardo mental.
• Deterioro del crecimiento.

Cada uno de estos trastornos, son escenarios que se desarrollan con afecciones indeseadas en las cavidades nasales, provocada por la atresia de coanas. Igualmente algunos trastornos asociados incluyen los síntomas de craneosinostosis conocido como el síndrome de Crouzon, otro de ellos el síndrome de Pfeiffer, seguidamente el Treacher Collins y el síndrome de Antley-Bixler.

Según se a dicho, el glioma nasal ocasiona en el neonato tumoraciones raras, que generalmente son benigna y innata que originan del tejido glial que está definido a nivel del rudimento nasal, sin contacto con alteraciones nerviosas. (ver articulo: Epistraxis en niños)

Otras afecciones relacionadas:

Los gliomas nasales, La encefalocele y los quistes dermoides.

Los gliomas nasales se sospechan que se originan de residuos extracraneales de tejidos nervioso, considerados encefaloceles que no tienen conexión con las membranas, la lesión definitivamente dependerá de los extractos que persistan en el área nasal.

La encefalocele es otra extraña anomalía congénita que ocurre alrededor de cada 4.000 nacimientos existiendo los casos más habituales en el sudeste asiático. Fragmento de la organización intracraneal se amplía externamente del cráneo, mediante un desperfecto. Los quistes dermoides se desconoce su origen, la teoría mas reconocida insinúa que el origen es durante la gestación embrionaria prematura. Estos son externos, estables al tacto no vacilantes y no palpitantes, con característica lobular.

En 1979 fue revelado el síndrome CHARGE naciente de otra alteración, considerado extraño, raro y  ocasionado por un trastorno genético, comenzando a usarse en niños recién nacidos para aquel tiempo, en la actualidad cada una de las características congénitas, por la que se utilizaba para elaborar un diagnóstico del síndrome ya no es aplicado por los avances técnicos de la ciencia y a las apremiantes investigaciones modernas.

Te invito a ver el siguiente vídeo, cuando vemos las caritas de los bebes sentimos ternura, porque eso es lo que ellos inspiran, por encima de cualquier eventualidad negativa en su vida, observamos que apenas a pocos tiempo de su nacimiento pasaron por la etapa de una intervención quirúrgica porque eso era la única opción para sobrevivir.

En la Cultura Popular

En tiempos pasados, el síndrome CHARGE fue presentado a través de una proyección, en una película City of Angels, la Dra. Maggie Rice (interpretada por Meg Ryan), donde muestran el caso de un bebé con trastorno de atresia coana, el en diagnóstico de la escena ocurre determina la procedencia del infortunio para sobrevivir debido a la atresia de coanas.