Síndrome de Intestino corto: Todo lo que debes saber

El síndrome de intestino corto (SIC), se denomina como un trastorno acaecido por la causa de falla de absorción originada por la ausencia de las funciones del intestino delgado, que a su vez produce algunos síntomas y el principal de ellos se manifiesta en diarreas que ocasiona en algunos casos deshidratación, desnutrición y una notable pérdida de peso.

¿Qué es el Síndrome de Intestino Corto?

El síndrome de intestino corto es un padecimiento que se le atribuye al resultado o presencia de dos factores que influyen en la vida del paciente, estos factores corresponden a la naturaleza de su origen, el primero obedece al resultado de una de una intervención quirúrgica en el intestino, resultando una perdida orgánica o anatómica, el segundo supuesto a la manifestación de defectos innatos o a la desaparición de la absorción, atribuida a alguna enfermedad asociada.

Del mismo modo, se identifica por no poseer la posibilidad para conservar el balance energético-proteico, igualmente liquido electrocolitico y cada uno de los micronutrientes con una dieta corriente que generalmente suele ser indispensable en cada organismo. También el síndrome está asociada a una serie de trastornos funcionales como, metabólicas y nutricionales, todo por consecuencia de la disminución de la superficie absortiva intestinal positiva.

En la recuperación intestinal la adaptación requiere de un proceso que ocurre en un lapso de tiempo de 1 a 2 años aproximadamente para recuperar la normal absorción intestinal esto juega un factor importante para determinar si fue un éxito en la adaptación asegurando la absorción eficaz por la unidad de la zona, para hablar de éxito en la adaptación del asunto de adaptación influye la presencia de nutrimentos en la irradiación intestinal, así como ciertas hormonas gastrointestinales.

¿Quieres saber más sobre el síndrome de intestino corto? En este vídeo, conocerás mas de esta enfermedad que afecta a una gran parte de la población, según reportes clínicos y también estadísticas informan que hay un alto porcentajes de pacientes padeciendo esta anomalía, gracias a la ciencia hay buenas noticias, con los adelantos científicos que han alcanzados los profesionales que se han propuesto en buscar técnicas mas efectivas para disminuir los síntomas y el padecimiento de esta enfermedad en muchos pacientes.  (Ver articulo: Síntomas de cáncer de colon)

¿Cuáles son las Causas?

  • Incisión intestinal cumplido a una isquemia mesentérica.
  • Secuelas enfermedades, tales: (neoplasias intestinales, lesión ventral, dolor inflamatorio.
  • Enfermedad de Crohn), vólvulo intestinal, entre otros.
  • En casos de niños se añaden otras causas, (el síndrome de intestino corto congénito y también la enterocolitis necrotizante).

Otras causas incluyen las anomalías congénitas del SIC, son identificadas como un intestino inusualmente corto, en la cual sus medidas generalmente son 2 cm (6 pies y 6) y asimismo de 6,1 cm (20 pies), en media, tiene el intestino delgado.

Pérdida Anatómica

  • Hinchazón abdominal por responsabilidad de vasos mesentéricos (por trombosis o embolia, hipoperfusión por choque arterial, vólvulo o hernia estrangulada)
  • Resecciones periódicas en enfermedad de Crohn.
  • Neoplasia o cáncer intestinal.
  • Dificultad intestinal por adherencias.
  • Contusión abdominal.
  • Resección amplia en enteritis actínica.
  • Bypass intestinal en procedimiento de la obesidad.

Pérdida Funcional por Enfermedad Intestinal

  • Enfermedad de Crohn.
  • Enteritis actínica.
  • Esprue tropical.
  • Esclerodermia.
  • Síndrome de seudoobstrucción intestinal crónica.

Anormalidades del Desarrollo en el Período Intrauterino

  • Atresia intestinal (yeyunal o ileal).
  • Vólvulo intrauterino.
  • Aganglionosis.
  • Gastrosquisis.

Formas Adquiridas en el Período Neonatal

  • Vólvulo.
  • Enterocolitis necrotizante.

¿Cuáles son los Síntomas?

Dentro de la sintomatología y signos clínicos que presenta la principal es diarrea, también dolor abdominal acompañado con la pérdida de peso, y otros síntomas que se manifiestan son hinchazón, dolor estomacal sensación de cansancio olores fétidos en las heces, y intolerancia a la lactosa, todo este conjunto de anomalías conlleva a que se origine una mala absorción, funcional del intestino.

Ahora bien, estas series de manifestaciones en la mayoría de los casos generan posibles complicaciones o dificultades pueden circunscribir anemia y también cálculos renales, (piedras en los riñones), que se describe como la presencia de estas partículas en el tracto urinario de un calculo que fue formado por sales minerales y se encentran presentes en la orina, formándose luego en el riñón.

La mayoría de estas sintomatologías tiene su origen en el corte o incisión quirúrgica de una gran parte o porción en el área del intestino delgado, resultando ser necesario u obligatorio para el paciente, en el cual por la presencia de la enfermedad de Crohn generalmente en adultos y asimismo puede ser por la enterocolitis necrotizante que un gran porcentaje apuntan a los casos en niños y Las sintomatologías del intestino corto incluyen:

  • Diarrea, (el síntoma más frecuente de síndrome de intestino corto en los bebés y niños es una diarrea acuosa).
  • Protuberancia.
  • Excesivas flatulencias y/o heces fétidas.
  • Insuficiente apetito.
  • Merma de peso o inhabilidad de ganar peso.
  • Debilidad.
  • Vómitos.

Como consecuencia del síndrome del intestino corto pueden sobrevenir distintas complicaciones, como, por ejemplo:

  • Deshidratación
  • Desequilibrio o falta de vitaminas, minerales, y/o electrolitos
  • Malnutrición, (desnutrición).
  • Dermatitis severa en la zona del pañal producida por las habituales diarreas.
  • Prácticas nutritivas anormales.
  • Piedras en el riñón o cálculos biliares ocasionados por una filtración anormal del calcio o la bilis.
  • Aumento enorme de las bacterias (grandes niveles de bacterias en el intestino) también a los jóvenes, todo estas anomalías o trastornos inducen a la cirugía.

¿Cuál es el Tratamiento para los Pacientes?

Para el tratamiento indicado para estos pacientes con este trastorno contiene:

  1. Dieta (especialmente con la ingesta sutilmente de dulce y salado es decir con una cuidadosa atención asimismo con la toma de líquidos muy ligeros, las comidas deben ser en porciones pequeñas y frecuentes, evitando los alimentos con excesos altos en grasa.
  2. Nutrición parental, (nutrientes necesitan ser tomada a través de una línea IV, mediante soluciones en las vías intravenosa).
  3. Medicinas, antibióticos, antiácidos, loperamida, teduglutida, y también hormona de crecimiento, (vitaminas y suplementos)
  4. Cirugía, (Según patología son realizadas otros tipos de cirugías (incisiones o cortes), entre ellas incluye el trasplante intestinal.

Generalmente el tratamiento consiste en la erradicación de episodios de diarreas, con la ayuda de administración de fármacos como la loperamida o todos aquellos similares, a manera de una opción la colestiramina 2-4 g que debe ser administrado sólo posteriormente de las comidas, como también suplementos vitamínicos para rehabilitar una dieta equilibrada aunado al potasio y calcio, a manera de conclusión la cirugía es imprescindible, (quirúrgicamente), el trasplante intestinal es decisivo. (Ver articulo : Cáncer de estómago)

Tratamiento Farmacológico

  • Inhibidores de la secreción gástrica.
  • Antidiarreicos.
  • Colestamina.
  • Colestiramina.
  • Hormona decrecimiento.

Por consiguiente, los fármacos mas usados para el tratamiento de síndrome de intestino corto son aquellos que ayudan al intestino provocando que los alimentos pasen de forma lenta para proporcionar la nutrición de las células que envuelven el caparazón en el intestino y actúan reparando la absorción. En este sentido las medicinas para el síntoma de diarrea, en casos de niños se puede administrar bajo instrucción medica el hidrocloruro de loperamida que resulta ser confiable ya que tiene pocos efectos secundarios.

Asimismo, en cuanto a la receta farmacológica alcanza importancia los inhibidores de la bomba de protones, como también se pueden tomar los antiácidos en casos de padecer ulcera y de la misma forma, para reducir el riesgo de ulceras en el abdomen, todo estos con la finalidad de disminuir los ácidos estomacales y segregaciones que normalmente fluyen durante el tiempo de recuperación. En el tratamiento en ocasiones suelen indicar antibióticos para la prevención de bacterias alojadas en el área del estómago.

Tratamiento Nutricional

El tratamiento para el síndrome de intestino corto en el soporte nutricional está basado en varios aspectos que se describen en:

  • Nutrición artificial, (Parenteral, enteral, vía oral y mixta). Intuye la nutrición enteral unida a la nutrición parental y a la nutrición mixta, ambas son combinadas entre sí.
  • Tratamiento farmacológico de acuerdo a la fisiopatología individual del paciente.
  • Cirugía se debe realizar conforme a las condiciones físicas y diagnóstico del individuo y progresivas de cada paciente

Ahora bien, la nutrición vía oral no es necesaria en todos los casos y este procedimiento constituye en el paciente un beneficio psicológico y general más que nutricional, ya que, al lograrse emplear la nutrición por vía oral, deberá ser en pequeñas tomas, con poca cantidad de agua, con aporte en solutos de rehidratación oral. Es importante, que los hidratos de carbono sean equilibrados en los pacientes, ya que estas inducen diarrea osmótica y ayudan aumentando el crecimiento bacteriano.

Además, se requiere la necesaria contribución de complementos de vitaminas y minerales que estarán suministrados en la dieta. Asimismo, en cualquier caso, el procedimiento deberá ser individualizado y adecuado a los segmentos abdominales amputados.

Soporte Nutricional

Cuando hay presencia de una modificación de intestino que han tenido que cortar, sucede que se manifiesta poca absorción este signo en el paciente produce en la zona una menor superficie para contener nutrientes. Ahora bien, cuando ocurre esto se produce en los intestinos un tránsito más acelerado que en lo normal y hay que tener una alimentación lo más liviana posible, para absorber los nutrientes que necesita el organismo como también hay nutrientes que por consecuencia se tienen que evitar.

Se plantea entonces el caso de emprender un proceso en dos etapas principalmente evitar algunos alimentos que contienen fibras y grasas ente estos están: Las semillas de sésamo, de lino, las cascaras de frutas, los vegetales de hoja, ajos, las pencas, las frutas, las legumbres, disminuir el consumo de aceite, las frituras, también levitar el consumo de leches y yogures, todo lo que contenga lactosa, es decir evitar todos aquellos alimentos que evitamos cuando tenemos transito lento.

La ciencia médica ha tenido una gran labor en los avances del cuidado de la salud en los pacientes con anomalías congénitas o adquirida por tal motivo se a abocado a los procedimientos y requerimientos necesarios para la nutrición de neonatos, recién nacidos y asimismo en adultos, que por resultados de cirugía presentan déficit de nutrición, para ello se debe considerar un test de valoración nutricional en el que se detecte riesgo de síndrome de desnutrición en síndrome de intestino corto.

En el siguiente vídeo se presenta la historia clínica de un caso de un bebé, que desafortunadamente padece de esta terrible afección del síndrome de intestino corto. Te invito a ver el vídeo para que conozcas parte de la historia de este infante.

¿Cuáles son los Alimentos Permitidos?

Los alimentos permitidos son aquellos que no dificultan el tránsito y que ayudan a aliviar el tránsito, en este particular se pasa a una siguiente etapa, para aliviar los síntomas del síndrome de intestino corto y la dieta que tenemos que incrementar una dieta que sea liquida para esto tenemos.

Primera etapa:

  • Tomar té de manzanilla.
  • Agua, en porciones moderadas.
  • Caldos de verduras colados.
  • Gelatinas preferiblemente sin azúcar.
  • Frutas cocidas o peladas como manzana.
  • Puré de calabaza.
  • Claras de huevos.
  • Arroz, no puede faltar en la dieta.
  • Carnes especialmente pollo y pescados, (hervido).
  • Pan disecado (no tostado) meter al horno unos minutos.
  • Aceites llamados los triglicéridos de cadena corta medio (TCM), se absorben fácilmente y sirven para cocinar.

Todos estos alimentos van a favorecer a que el intestino se restaure rápido y logre estabilizar la absorción intestinal y cortar las constantes diarreas para evitar la deshidratación. Por consiguientes cada uno de estos alimentos tienen propiedades que a nivel intestinal lo que consigue es salvar y disminuir el transito y la tolerancia del paciente.

Es importante aclarar que los pacientes que sufren del síndrome de intestino corto, con episodios frecuentes de diarrea, pueden comer gelatinas, pero deben ser bajas en azúcar, ya que cuando tiene alto contenido de azúcar es perjudicial para la absorción de los nutrientes de la dieta diaria y ocasiona más la presencia de los síntomas entre ellos la diarrea.

Segunda etapa:

  • Leches (probar tolerancia con leche deslactosada y descremadas).
  • Yogures descremados.
  • Probióticos.
  • Fideos, pastas simples, tomates cocidos.
  • Carnes de res, en hervidos o a la plancha.
  • Zanahorias y batatas hervidas.
  • Frutas bananas y frutas en latas.
  • Evitar la azúcar (evitar comer las cosas muy dulces).

Alimentos que se tienen que evitar para reducir los síntomas son:

  • Evitar las harinas, (panes y cereales integrales.).
  • Evitar mantecas, (crema de leche y chocolates).
  • Evitar cascaras, pencas y semillas de frutas y verduras).
  • Evitar pimientas y condimentos picantes.
  • Evitar frituras y grasas de carnes.
  • Consumir carnes blancas como el pollo y pescados.
  • Evitar legumbres y frutas secas.
  • Consumir las frutas y verduras siempre cocidas y coladas.
  • Preferir la cocción al horno o al vapor. (Ver articulo : Síntomas de cáncer de estómago)

En la imagen puedes observar cuales son los alimentos que están prohibidos para las personas que comúnmente sufren de problemas estomacales, especialmente para los que padecen del síndrome de intestino corto, si eres de esas personas que constantemente eres afectado por estos signos y síntomas que presentan los trastornos del estomago, te aconsejo guardes la dietas y empieces a comer sano. Aunque sean estos alimentos irresistibles para ti, porque te resultan una tentación apetitosa, detente y cuida tu salud.

Síndrome de Intestino Corto En Niños

Los casos de síndrome de intestino corto en niños, requieren observación y valoración periódica para evitar posibles complicaciones. No obstantes, algunas causas de muertes en niños son causadas por alimentación parenteral son originarias de infecciones y alteraciones ocasionadas por el hígado y también por el tracto biliar, (el conducto o vía donde transita la bilis fluyendo desde el hígado al intestino).

Otras causas que algunos autores han considerado que pueden ocasionar síndrome de intestino corto son todas aquellas que pueden ser adquiridas no obstante en los casos de niños es raro que suceda por tratarse de empezar el inicio de la vida, aunque por el inadecuado uso de tratamientos pueden ocasionar alteración de la zona abdominal y en consecuencia la manifestación del trastorno.

Es importante señalar que, gracias a los avances de la ciencia médica, orientados a los cuidados del procedimiento de las vías centrales en niños. De la misma forma para alcanzar resultados favorables en pacientes con padecimiento de síndrome del intestino corto se debe considerar un trabajo en equipo que esté presente un gastroenterólogo pediátrico, como también dietistas pediátricos, cirujanos pediátricos, igualmente cirujano de trasplante, y farmacéuticos, y trabajadores sociales.

En Recién Nacidos

El síndrome de intestino corto en pediatría, el procedimiento en recién nacidos esta orientado a varios factores entre ellos, algunos autores manifiestan que pueden ocurrir por una enfermedad congénita que inicia aun desde el momento de la gestación embrionaria es decir, el bebe nace con la anomalía, se supone que el intestino del bebe ya viene en un tamaño corto fuera de lo normal en los nacimientos de bebes normales, como también puede suceder que falte parte del intestino o que haya ausencia del mismo, el cual clínicamente es denominado atresia intestinal.

Asimismo, en el ajustado orden de las ideas se dice que el síndrome de intestino corto en neonatos, especialmente en los bebés prematuros, la causa mas frecuente de la manifestación del síndrome del intestino corto (SIC), se le adjudica a la enterocolitis necrotizante que está dirigida a (la inflamación y desgaste de flujo de sangre al intestino, que ocasiona daño rígido).

En los casos de bebés y niños que padecen del síndrome de intestino corto, en ocasiones esta anomalía resulta ser tratada, dependiendo de la distancia del intestino que haya quedado después de la incisión, aunque esto resulte favorable se recomienda un seguimiento con valoraciones y controles en el trayecto de la vida, con cuidados en cada caso de niños, valorando las deficiencias nutricionales si llegaren a presentarse.

Síndrome de Intestino Ultracorto

En la actualidad la adaptación intestinal del síndrome de intestino corto como ultracorto después de una resección del intestino bien sea una porción o prácticamente todo el intestino. Requiere de un proceso que consiste en la implementación de mecanismos, en los cuales el torrente sanguíneo procurara restablecer la absorción necesaria de agua, con los macros y asimismo los micronutrientes.

La determinación para la adaptación será mediante los factores identificadas como la presencia del colon, también igual la presencia de la válvula ileocecal, también la longitud y la salud del intestino remanente como asimismo la edad del paciente. Resulta oportuno mencionar que para la adaptación se requerirá un lapso de 1 a 2 años, aunque no han sido reportadas las evidencias después de trascurrir el tiempo. Sin embargo, la adaptación aumenta la capacidad absortiva la cual es el cambio funciona que se busca.

Síndrome de Intestino Corto Epidemiologia

Se estima que en estudios realizados en un grupo de pacientes con síndrome de intestino corto valorados en la edad comprendida de 16 años en jóvenes y en niños en edad de 7 meses, resulto que la distribución por sexos revelo un ligero predominio en el sexo masculino con un porcentaje de 52,9% mientras que en el sexo femenino un 47,1%. No obstante, existe un porcentaje de 63,6% en niños que fueron intervenidos en periodo neonatal (1 mes de vida) y un 76,6% en los primeros 3 meses de vida.

Cabe mencionar que la existencia del síndrome del intestino delgado (intestino corto), es difícil de evaluar por motivo que sus manifestaciones modifican ampliamente en amenaza y no todos los casos son registrados en la histología clínicas. En algunos países como Europa y EEUU, las apreciaciones, de este síndrome se ha marcado la prevalencia de formas grave describiéndose en un alto porcentaje de la población.

Igualmente, según reporte de investigaciones en Norte América se suscribieron la incidencia de una estadística indican que de un millón de pacientes con síndrome de intestino corto lo padecen 1 a 2 personas, como también hay reporte de casos de niños que sufren el mismo síndrome alcanzando un porcentaje 0.7% la población infantil afectada.

Síndrome de Intestino Corto Caso Clínico

Generalmente estos casos suelen ser difícil para el paciente y para el grupo familiar como también al entorno de amistades del paciente debido a los procesos que usualmente debe de pasar, desde el tratamiento como la cirugía y hospitalización igualmente el procedimiento para la recuperación postoperatoria y rehabilitación y adaptación del intestino con la ayuda de una equilibrada dieta nutricional.

A continuación, son muchos el caso clínico según historial médico en la sección de gastroenterología y nutrición del servicio de cirugía pediátrica, 1995. Intervención del síndrome de intestino corto:

Cabe mencionar que durante el proceso de embarazo y parto todo fue normal, se presenta el alumbramiento y nace un niño, a los 20 días de nacida empiezan a presentarse signos y síntomas de abdomen agudo asociado con obstrucción intestinal, por lo que la valoración clínica arroja que debe ser intervenida quirúrgicamente por diagnosticar quiste mesentérico aunado a vólvulo intestinal y trombosis mesentérica.

Se procede a la cirugía y se practica corte intestinal masiva en la zona intestino dejando 30 centímetros con la válvula ileocecal virgen. Asimismo, por persistir los síntomas y complicaciones se realizan otras operaciones una a los 4 meses y otra a los 8 meses. Posterior a las intervenciones fue alimentada hasta el tiempo de 5 meses con nutrición parenteral preferencial, luego a los 9 meses.

Empiezan dieta nutricional enteral mostrando cuadros frecuentes de diarrea con sangre y moco que perduran tras el cambio a una fórmula elemental, es tratada con tratamiento endoscópico y biopsia que dejan ver cambios inflamatorios inespecíficos, le colocan tratamiento con irrigaciones de corticoides y surge una recuperación clínica que le permite una alimentación enteral.

Complicaciones

Durante el procedimiento del tratamiento del síndrome de intestino corto se debe tener en cuenta las dificultades que pudieren surgir, algunas de ellas son ajustadas a la nutrición parenteral: como acidosis metabólica, también cálculos biliares, cálculos renales y la proliferación bacteriana. La principal complicación seria sin duda la desnutrición severa, que es la que se supone se debe evitar.

Además, para evitar complicaciones graves se debe buscar en primer lugar promover la autonomía intestinal, en segundo lugar, lograr el crecimiento adecuado y en tercer lugar evitar la posible complicación. Para esto se requiere.

  • La restitución anatómica.
  • La restitución funcional mediante la adaptación.
  • El destete del apoyo nutricional.
  • La autonomía.

Asimismo, se describen un posible cuadro de complicaciones de síndrome de intestino corto que acrecentarían la morbimortalidad en las personas que lo padecen. (Ver articulo : Espasmo esofágicos)

  • Sobrecrecimiento bacteriano. (síntomas de dolor estomacal, diarrea entre otros y ocupa un 60% en los casos).
  • Translocación Bacteriana. (Bacterias en el torrente sanguíneo).
  • Hipersecreción de ácido gástrico. (Resulta importante suministrar el uso a antihistamínicos H2, y en consiguiente bloqueadores de bomba de protones para bloquear la complicación).
  • Falla intestinal asociada a enfermedad hepática. (Paciente con requerimientos de la nutrición parenteral).

Actualmente en estadísticas realizadas en Venezuela por procesos de diarrea en los últimos 20 años se reportan cuadros de enfermedades causantes de casos clínicos de diarrea en ocasiones agudas como también crónicas, las cuales las han atacado por tratamientos con vacunas. No obstante, para el caso de estudios que nos ocupa hoy en este articulo es indispensable otro tipo de tratamiento o terapia y como ha sido e caso la intervención quirúrgica.

Enfermedades asociadas con la diarrea pre-existentes en niños y en adultos:

  • Enfermedades gastrointestinales.
  • Síndromes de malabsorción congénitos.
  • Enfermedad de Hirschsprung.
  • Síndrome de intestino corto.
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