Los Anticoagulantes y La Alimentación son medicamentos y comidas que ayudan a prevenir los coágulos de sangre, se administran a personas que corren un alto riesgo de desarrollar coágulos, a fin de reducir sus posibilidades de desarrollar enfermedades graves, como apoplejías y ataques cardíacos.
¿Qué son los Anticoagulantes?
Los anticoagulantes inhiben principalmente la aparición de filamentos de fibrina; evitan la formación de trombos, ayudan a detener el crecimiento de trombos ya formados, aumentan el efecto sobre los trombos de las enzimas fibrinolíticas endógenas.
Los anticoagulantes se dividen en 2 grupos:
a) Anticoagulantes directa – Fast (heparina de sodio, calcio nadroparina, enoxaparina sodio, etc.), eficaces.
b) Indirectos antagonistas de la vitamina K antiakoagulyanty de acción prolongada (warfarina, fenindiona, acenocumarol, etc.), solamente actuar y después de un período de latencia.
Efecto anticoagulante de la heparina está conectado con la acción directa sobre el sistema de coagulación de la sangre debido a la formación de complejos con muchos factores de coagulación y se manifiestan en la inhibición de I, II y fase de coagulación III. La heparina se activa solo en presencia de antitrombina III.
Los anticoagulantes Indirectos derivados, indandiona inhiben competitivamente la vitamina K reductasa de inhibir la activación de este último en el cuerpo y detener la síntesis de los factores de hemostasia plasma.
Los anticoagulantes evitan que la sangre se coagule o se convierten en grumos sólidos de células que se unen, la mayoría viene en forma de píldora. Algunos populares en esta categoría incluyen:
Otros tipos más potentes de este anticoagulante se administran por vía intravenosa o intravenosa, ya sea en el hospital o en el hogar. Algunos de los más conocidos son heparina y fondaparinux.
- Apixabán (Eliquis)
- Dabigatran (Pradaxa)
- Edoxaban (Savaysa)
- Fondaparinux (Arixtra)
- Heparina (Fragmin, Innohep y Lovenox)
- Rivaroxaban (Xarelto)
- Warfarina (Coumadin, Jantoven)
Cualquier medicamento que, cuando se agrega a la sangre, evita que se coagule, los anticoagulantes logran su efecto mediante la supresión de la síntesis o la función de diversos factores de coagulación que normalmente están presentes en la sangre. (ver artículo: Infección en la sangre)
Dichos medicamentos a menudo se usan para prevenir la formación de coágulos de sangre (trombos) en las venas o las arterias o la dilatación de un coágulo que está circulando en el torrente sanguíneo.
Las afecciones comúnmente tratadas con anticoagulantes incluyen la trombosis venosa prfunda , en la que se forman coágulos en las llamadas venas profundas, como las de las piernas; Embolia pulmonar, en la cual un coágulo obstruye la arteria pulmonar o una de sus ramas; trombosis coronaria, en la cual un coágulo obstruye una arteria coronaria en el corazón; y coagulación intravascular diseminada.
Una activación sistémica del sistema de coagulación que conduce al consumo de factores de coagulación y hemorragis, los anticoagulantes también se usan para dibujar y almacenar sangre.
Los anticoagulantes generalmente son de dos tipos: heparina, que se administra por inyección, y derivados de cumarina o indandiona, que se administran por vía oral.
Tipos
Los anticoagulantes son tipos de medicamentos que manipulan el proceso de coagulación sanguínea (la llamada coagulación plasmática). Inhiben la formación de trombos, lo que significa que evitan que se formen coágulos de sangre con demasiada facilidad. (ver artículo: Trombastenia de glanzmann)
Los anticoagulantes generalmente incluyen anticoagulantes orales que no son VKA (NOAC), heparinas y antagonistas de la vitamina K. Todos estos tienen diferentes formas de trabajar, debido al modo de acción farmacológico, el uso de anticoagulantes puede estar asociado con un mayor riesgo de hemorragia oculta o manifiesta de cualquier tejido u órgano que puede dar como resultado anemia hemorrágica posterior.
Los signos, síntomas y gravedad variarán según la ubicación (por ejemplo, sangre en la orina, hematomas graves) y el grado o extensión de la hemorragia y / o anemia, su médico determinará qué anticoagulante es adecuado para usted según la indicación y la presencia de cualquier otra condición médica.
Todos los anticoagulantes autorizados brindan un perfil de riesgo de beneficio positivo, aunque todos los anticoagulantes pueden aumentar el riesgo de hemorragia, hay estrategias disponibles para reducir o detener el sangrado.
Antagonistas de la Vitamina K
Los antagonistas de la vitamina K (AVK) como la warfarina son un grupo de sustancias que reducen la coagulación sanguínea al reducir la acción de la vitamina K. La vitamina K a su vez es necesaria para la síntesis adecuada de ciertos factores de coagulación en el hígado.
VKA viene en forma de tableta y se toma por vía oral. Si toma VKA, necesitará una prueba de sangre específica que mida la Razón Internacional Normalizada, más comúnmente llamada INR. Su INR se medirá en una clínica para pacientes ambulatorios.
Si su INR es demasiado alto: puede ser necesario reducir su dosis de AVK para disminuir el riesgo de sangrado excesivo. Su médico determinará la causa de la fluctuación y le aconsejará si es posible que sus medicamentos o hábitos de vida deban cambiar. Su médico también le dirá si su dosis de AVK debe cambiar.
Si su INR es demasiado bajo: es posible que deba aumentar su dosis de AVK para disminuir el riesgo de coagulación. Su médico le dirá si su dosis de AVK debe cambiar.
También puede encontrar los siguientes consejos útiles para mantener la dosis correcta para usted:
- Dieta : Trate de mantener su dieta constante. Los cambios repentinos en la ingesta de alimentos pueden significar que deba ajustarse su dosis. Mantenga su consumo habitual de verduras que contengan vitamina K (espinaca, brócoli, lechuga romana). Como siempre, consulte a su profesional de la salud para controlar cualquier cambio que pueda ocurrir.
- Alcohol : Evite beber más de la cantidad recomendada (de tres a cuatro unidades por día para hombres, lo que equivale a un vaso grande de vino tinto / blanco, o de dos a tres unidades por día para mujeres, lo que equivale a dos vasos pequeños de rojo / vino blanco). Esta es una sugerencia y diferirá de persona a persona, consulte con su profesional de la salud las recomendaciones que sean adecuadas para usted.
- Medicamentos : los cambios en los medicamentos también pueden alterar la efectividad de los AVK. Cuando un medicamento altera el efecto de otro, esto se denomina interacción fármaco-fármaco. Antes de comenzar o suspender cualquier medicamento, debe consultar con su médico o un profesional de la salud. También debe intentar tomar su AVK a la misma hora todos los días.
Una frecuencia cardíaca en reposo normal generalmente está entre 60 y 100 latidos por minuto, pero en AF esta cantidad puede ser significativamente mayor. Si el número de latidos por minuto es significativamente mayor que 100, significativamente menor que 60, o si tiene un latido cardíaco irregular, debe buscar atención médica.
Anticoagulantes orales sin VKA
Existen multiples medicamentos sin este tipo de quimicos como lo son:
Rivaroxaban
Rivaroxaban es un anticoagulante oral inhibidor directo del Factor Xa, rivaroxaban funciona al inhibir el Factor Xa, una proteína que ayuda a formar coágulos de sangre. Rivaroxaban viene en forma de tableta. Rivaroxaban debe tragarse entero.
Edoxaban
Edoxaban es un anticoagulante oral inhibidor directo del Factor Xa. Edoxaban funciona inhibiendo el Factor Xa, una proteína que ayuda a formar coágulos de sangre. Edoxaban viene en forma de tableta. Edoxaban debe tragarse entero, con o sin comida.
Apixabán
Apixaban es también un anticoagulante oral inhibidor directo del Factor Xa. Apixaban actúa inhibiendo el Factor Xa, una proteína que ayuda a formar coágulos de sangre. Apixaban viene en forma de tableta. Apixaban debe tragarse entero con o sin alimentos.
Dabigatran
En contraste con los NOAC enumerados anteriormente, Dabigatran es un anticoagulante oral inhibidor directo de la trombina. Dabigatran funciona al inhibir la acción de la trombina, una proteína que ayuda a la formación de coágulos sanguíneos.
Dabigatran viene en forma de cápsula. Dabigatran debe tragarse entero con o sin comida. La cápsula no se debe masticar ni abrir, y la cápsula debe guardarse en el embalaje original.
NOACs y Alcohol:
El alcohol puede interactuar con los NOAC e influir en el sangrado, debe evitar beber en exceso o en exceso mientras toma un NOAC. El consumo de alcohol puede tener diferentes efectos en diferentes pacientes, así que consulte con su profesional de la salud lo que sea apropiado para usted.
Medicamentos: Informe a su médico o farmacéutico que está tomando un NOAC antes de comenzar cualquier medicamento nuevo o terapia complementaria.
Procedimientos médicos y dentales: Dígale a su médico o dentista que está tomando un NOAC bien antes de cualquier procedimiento planificado, incluidas operaciones en el hospital, procedimientos menores en la cirugía del médico y cualquier procedimiento dental.
Su terapia NOAC será considerada durante la planificación de su operación / procedimiento. No deje de tomar su NOAC a menos que se lo indique su médico.
Monitoreo con NOACs
A diferencia de los antagonistas de la vitamina K, los NOAC muestran niveles plasmáticos consistentes, dependientes de la dosis en un rango de poblaciones de pacientes y, por lo tanto, no requieren monitoreo de coagulación de rutina, sin embargo, es importante que antes de comenzar la terapia con NOAC, su médico verifique su función renal.
Cuando está bajo tratamiento con NOAC, su médico puede decidir controlar su función renal con regularidad, especialmente si tiene más de 75 años o tiene problemas renales. Su médico le aconsejará sobre la frecuencia de las pruebas.
Heparina
La acción del fármaco se interrumpe por el metabolismo en el hígado y la excreción por los riñores, el principal efecto secundario asociado con la heparina es la hemorragia; trombocitopenia (número reducido de plaquetas circulares) y reacciones de hipersensibilidad también pueden ocurrir. (ver artículo: ¿Cómo Aumentar Las Plaquetas?)
Incluyen dalteparina , enoxaparina y tinzaparina , se administran generalmente como inyecciones subcutáneas. Las LMWH funcionan de forma diferente a la heparina estándar, por lo que no es necesario permanecer en el hospital para su control. Como en todos los anticoagulantes, el evento adverso más común encontrado es el sangrado.
Los Anticoagulantes y La Alimentación
El uso responsable sugiere que los pacientes que necesitan anticoagulantes deberían recibir el tratamiento más apropiado, al mismo tiempo, es necesario tener en cuenta el posible riesgo asociado con la anticoagulación y tomar medidas para prevenir complicaciones hemorrágicas antes y durante la terapia.
Algunos pacientes requieren una observación más cuidadosa debido a un mayor riesgo de hemorragia, por ejemplo, la warfarina puede interactuar con diversos alimentos y medicamentos, lo que complica su uso. Durante el tratamiento con warfarina, debe limitar el consumo de vegetales con hojas verdes que contienen mucha vitamina K (por ejemplo, repollo, espinacas y brócoli).
Se debe advertir a los pacientes que deben consultar a un médico antes de tomar suplementos alimenticios o medicamentos de venta libre que puedan alterar el metabolismo de la warfarina y, en consecuencia, el riesgo de hemorragia.
Otros factores que afectan el riesgo de hemorragia:
- Edad: en las personas mayores, el riesgo de hemorragia es mayor que en los jóvenes.
- Enfermedades Concomitantes: ciertas enfermedades, en particular insuficiencia renal y función hepática, pueden aumentar el riesgo de hemorragia.
- Alcohol: El abuso de alcohol puede aumentar el riesgo de sangrado cuando se trata con algunos anticoagulantes.
- Adherencia: los pacientes deben tener una idea de los beneficios y riesgos del tratamiento y comprender por qué la adherencia es clave para mantener una anticoagulación efectiva y, en consecuencia, prevenir el accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular y el TEV.
Aplicación de carga Ksarelto Ksarelto tiene varias ventajas sobre otros anticoagulantes:
- Farmacocinética y farmacodinamia predecibles
- No es necesario controlar la coagulación de la sangre
- Aplicación una vez al día según indicaciones: prevención del ictus y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular y prevención secundaria de VTEO recurrente
- Alta eficacia y perfil de seguridad favorable, probado en ensayos clínicos de fase III
Sin embargo, antes de comenzar el tratamiento Ksarelto es necesario sopesar los posibles beneficios de la droga y el riesgo de sangrado.
El riesgo de complicaciones hemorrágicas cuando toma Xarelto mayor en algunos grupos de pacientes que necesitan una observación más cuidadosa.
- Los pacientes con funciones renal
en pacientes con moderada (aclaramiento de creatinina [CrCl] 30-49 ml / min) o grave (CrCl 15-29 ml / min) de la insuficiencia renal, como se indica por la decisión prevención Ksarelto de accidente cerebrovascular en AF origen no valvular, la dosis debe reducir a 15 mg por día. Ver instrucciones de uso. Ksarelto no se recomienda para pacientes con CrCl Los pacientes con insuficiencia hepática:
Ksarelto está contraindicado en pacientes con enfermedad hepática, acompañada por coagulopatía y un alto riesgo de sangrado, incluidos los pacientes con cirrosis de clase B y C de acuerdo con Child-Pugh. - Los pacientes que toman algunos medicamentos:
medicamentos antifúngicos sistémicos del grupo de los azoles (ketoconazol, itraconazol, voriconazol y posaconazol) o inhibidores de la proteasa del VIH (tales como Ritonavir): aplicación Ksarelto ® no se recomienda. Cuando el tratamiento de fármacos que afectan la hemostasia, tales como fármacos no esteroides anti-inflamatorios, aspirina y otros bloqueadores de la agregación de plaquetas u otros antitrombóticos, se debe tener cuidado para controlar la posible sangrado. - Pacientes con otros factores de riesgo de hemorragia
- Hipertensión arterial severa no controlada
- Retinopatía vascular
- Sangrado intracraneal en anamnesis
- Bronquiectasia o hemorragia pulmonar en anamnesis
En el tratamiento de tales pacientes, se debe tener especial cuidado, los anticoagulantes pueden recetarse solo después de sopesar cuidadosamente los posibles beneficios del tratamiento y el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Tratamiento Ksarelto también contraindicada en las siguientes condiciones: úlcera gastrointestinal existente o reciente, aneurisma o patología vascular del cerebro o de los vasos de la médula espinal, cirugía reciente en el cerebro o la médula espinal o los ojos.
Consejos
Los alimentos de origen animal pueden tomarse sin precaución, pero es recomendable para mantener una dieta saludable:
- Disminuir el consumo de grasas animales (tocino, mantequilla, embutidos)
- Aumentar la ingesta de pescado
- Evitar alimentos elaborados con aceites vegetales (bollería industrial, “comida rápida”, productos precocinados)
Tomar al menos 3 piezas de fruta al día e incorporar a su dieta alimentos del grupo de cereales, arroz, pasta.
Se recomienda usar aceite de oliva para cocinar o condimentar (4-6 cucharadas al día). A pesar de que su contenido en vitamina K es mayor que el de otros aceites es el más saludable
Mantenga una dieta variada, conservando sus hábitos de alimentación y ejercicio sin grandes cambios, consulte en el siguiente control si va a iniciar dietas de adelgazamiento para que se le realice un seguimiento más estrecho.
Comente a su médico si toma productos de herboristería o naturales, complejos vitamínicos, que pueden ser ricos en vitamina K y la razón de un control inadecuado, puede tomar bebidas alcohólicas a pequeñas dosis (un vaso de vino o una cerveza al día) pero evite bebidas más fuertes.
Debe evitar el consumo de tabaco ya que es una importante de fuente de vitamina K y perjudicial para su salud, si tiene inconvenientes digestivos frecuentes (diarreas, vómitos) que le impidan comer normalmente, debe comunicarlo para realizar controles de anticoagulación con mayor frecuencia.
Alimentos a Evitar
Si estamos tomando anticoagulantes, hay una serie de alimentos que debemos evitar en la dieta, en concreto aquellos con elevado contenido en vitamina K, como son:
- Verduras de hojas verdes (espinacas, acelgas, coles…). No obstante, no se trata de prohibir la ingesta de alimentos tan saludables y ricos en nutrientes como las verduras, por lo que se trata de comerlas con moderación, una o dos veces a la semana para no perder sus beneficios.
- Los alimentos flatulentos, como la col, coliflor, brécol, coles de bruselas, chocolate, castañas, boniato, turrones y mazapanes.
- Los alimentos de origen animal, salvo el hígado, no contienen elevadas cantidades de vitamina K. Caso contrario a los alimentos muy grasos los cuales también elevan el colesterol malo, siendo aconsejable reducir el consumo de mantequilla, bollería industrial, embutidos, nata o quesos).
- Los alimentos de comida rápida y precocinados pueden contener una forma de vitamina K poco recomendable para controlar la anticoagulación, además de subir el colesterol.
- Hay que evitar el consumo de bebidas alcohólicas como la cerveza.
- Tomar anticoagulantes es otro motivo más para dejar de fumar (ni fumar ni mascar tabaco).
Otro consejo a tener en cuenta es utilizar aceite de oliva, tanto para condimentar como para cocinar los alimentos. Entre 4 y 6 cucharadas al día aportan la cantidad recomendada de vitamina K al día.
Dieta para Quienes Toman Warfarina
La warfarina es un medicamento anticoagulante que ayuda a tratar y prevenir los coágulos sanguíneos, no existe una dieta específica para quienes toman warfarina, sin embargo, ciertos alimentos y bebidas pueden hacer que la warfarina sea menos eficaz en la prevención de coágulos sanguíneos. Es importante prestar atención a lo que comes mientras tomas warfarina.
- Col rizada
- Espinaca
- Coles de Bruselas
- Perejil
- Berza común
- Mostaza de la India
- Acelga
- Té verde
Ciertas bebidas pueden aumentar el efecto de la warfarina y provocar problemas de sangrado. Evita o solo bebe pequeñas cantidades de las siguientes bebidas cuando tomes warfarina:
- Jugo de arándanos rojos
- Alcohol
Habla con tu médico antes de realizar cualquier cambio importante en tu dieta y antes de comenzar a tomar medicamentos de venta libre, vitaminas o suplementos de hierbas. Si no puedes comer por varios días o si tienes un malestar estomacal, diarrea o fiebre en curso, consulta con tu médico.
El Aguacate
El aguacate sería todo lo contrario al ajo, este disminuye los efectos del fármaco al reducir su absorción e inducir su metabolismo. Por ello debe evitarse la ingestión simultánea de grandes cantidades de aguacate con los anticoagulantes orales, además de controlar mediante analíticas en los pacientes el tiempo de protombina de una forma periódica.
Alimentos con Vitamina K
La mayor parte de la vitamina K procede de los alimentos de origen vegetal, especialmente hortalizas de color amarillo oscuro o verduras de hoja verde como las espinacas, el brócoli, el repollo, la lechuga romana, las endibias, la col rizada, la remolacha, los espárragos y algunas clases de soja fermentada.
Estos alimentos no están prohibidos pero deben ser controlados en la dieta. Se recomienda tomar dos raciones de verduras y hortalizas diarias (preferentemente una de ellas crudas).
Huevos y Lácteos
Yogur, Queso, Leche , Huevo: El contenido de vitamina K en la leche es bajo, así que el tipo de leche puede ser elegido sin modificar el contenido de vitamina K de la dieta.
Verduras y Hortalizas
Remolacha, Repollo, Espárrago, Lechuga romana, Brocoli, Endibia, Cebollino, Perejil, Nabo verde, Espinacas, Col rizada, Col lombarda, Coles de bruselas: Los vegetales verde oscuro(particularmente las hojas) son las fuentes más ricas de vitamina K.
Bebidas
Agua mineral, Zumos de frutas, Café, Bebidas carbónicas, Bebidas alcohólicas, Infusiones: Todas aportan poca vitamina K
Cereales y Pastas
Bollería industrial, Galletas, Pasteles: La bollería industrial contiene vitamina K procedente del aceite con el que están elaborados.
Condimentos
Ajo, Sal, Vinagre, Mostaza, Especies: chile, pimentón, Azúcar, Miel, Orégano: Son fuentes ricas de vitamina K perono contribuyen al total ingerido diario porque son consumidas en pequeñas cantidades.
Aceites
Aceite de maíz, Aceite de cacahuete, Aceite de girasol, Aceite de soja, Aceite de sésamo, Aceite de colza, Aceite de oliva: Aunque el aceite de oliva contiene vitamina K, es el más recomendadopara su salud. En las dosis habituales contribuye sólo moderadamente alcontenido total de VK de la dieta.
Frutos Secos
Pasas, Albaricoques secos, Castañas, Cacahuetes, Almendras, Nueces, Anacardo, Higos, Avellanas, Pistachos, Ciruelas pasas, Piñones: Los frutos secos no son importantes fuentes de vitamina K excepto algunas frutas secas, los piñones,pistachos y anacardos.
Carnes y Pescados
Jamón, Carne de ternera, Carne de pollo, Carne de cerdo, Moluscos, Crustáceos, Pescado, Carnes magras, Atún en aceite: La elaboración culinaria con aceites incrementa el contenido total de la dieta. Algunos alimentos cárnicos muy grasos, procedentes de animales alimentados intensivamente, pueden contener formas de vitamina K que pueden impedir la acción de los anticoagulantes.
Frutas
Pera, Melón, Mango, Fresas, Papaya, Sandía, Melocotón, Pomelo, Manzana cruda (con piel), Nectarina, Cerezas, Piña cruda, Albaricoque, Plátano, Naranja, Uva, Ciruela, Kiwi, Pasas, Higos, Ciruelas pasas: La mayoría de las frutas no son fuentes importantes de vitamina K (aportan < 5 mcg/100 gramos),excepto, las frutas secas y los kiwis que contienen alto contenido.
