La otomicosis es un tipo de afección producida por hongos en los canales auditivos, suele ser poco frecuente, pero usualmente aparece en las personas que practican natación. Tiene múltiples tratamientos que variaran según el paciente afectado, sino se trata a tiempo puede producirse una enfermedad crónica, provocando complicaciones en los canales auditivos, produciendo algunos tipos de sordera.
¿Qué es otomicosis?
La otomicosis es una infección bacteriana fúngica que perjudica a ambos oídos. Suele afectar inicialmente a las personas que viven en zonas cálidas o tropicales. También puede afectar a aquellos que son nadadores usualmente, padecen de diabetes o tienen otros padecimientos clínicos y cutáneas crónicas. Existen variados tratamientos para la otomicosis, pero si no es tratada a tiempo puede convertirse degenerarse y complicarse.
Se caracteriza por ser una afección común que se encuentra en un entorno de una clínica de otorrinolaringología general y su prevalencia de enfermedad es del 7% entre los pacientes que usualmente presentan signos y síntomas de otitis externa. Casi concuerda con otros estudios patológicos y es un padecimiento, que contiene cándida y aspergillus como las especies fúngicas más comunes.
No está claro que los hongos sean los verdaderos agentes infecciosos o las meras especies de colonización como resultado del huésped local comprometido, en la otomicosis ya que existe inmunidad secundaria a infección bacteriana. Varios factores de riesgo predisponen un clima húmedo, presencia de cerumen, instrumentación del oído, aumento del uso de antibióticos tópicos o preparaciones de esteroides, además de huésped inmunocomprometidos, pacientes que se han sometido a mastoidectomía de cavidad abierta y aquellos que usan audífonos con molde de oído oclusivo.
La infección suele ser unilateral (es decir, que afecta a un solo oído) y se caracteriza por un proceso inflamatorio, descamación y otalgia. Las recomendaciones de tratamiento han incluido el aseo quirúrgico local, los agentes antimicóticos locales y sistémicos o la interrupción de los antibióticos tópicos. A veces, la otomicosis se presenta como una enfermedad desafiante para su tratamiento y algún seguimiento a largo plazo, aunque su tasa de recurrencia sigue siendo alta.
¿Cuáles son sus síntomas?
Los siguientes síntomas son comunes para la otomicosis:
- Dolor de oído
- Comezón del área
- Inflamación o hinchazón
- Enrojecimiento
- Piel escamosa
- Zumbido en los oídos
- Sensación de vértigo
- Sensación de plenitud en los oídos
- Segregación de líquido de las orejas en situaciones de estrés
- La evacuación de fluidos es uno de los síntomas más comunes y puede ser de diferentes colores. Puede ver líquido blanco, amarillo, negro, gris o verde.
Relación con el vértigo
El vértigo es una sensación de rotación, balanceo o giro del mundo, experimentado incluso cuando alguien está completamente quieto. Una sensación de vértigo común, se ocasiona dando vueltas por un tiempo; este tipo de vértigo inducido dura unos momentos y luego desaparece. En comparación, cuando el vértigo ocurre espontáneamente o como resultado de una lesión, tiende a durar muchas horas o incluso días antes de resolverse.
Las ondas sonoras viajan a través del canal auditivo externo hasta que alcanzan el tímpano. A partir de ahí, el sonido se convierte en vibraciones, que se transmiten a través del oído interno a través de tres huesos pequeños (el yunque, el martillo y el estribo) a la cóclea y finalmente al nervio vestibular (Ver artículo: nervio auditivo), que transmite la señal a nuestro cerebro . Otra parte importante del oído interno es la colección de canales semicirculares.
Estos se colocan en ángulos rectos entre sí, y están revestidos con células sensibles para actuar como un giroscopio para el cuerpo. Esta disposición distintiva, en combinación con la sensibilidad de las células ciliadas dentro de los canales, proporciona información instantánea sobre nuestra posición en el espacio.
Los síntomas del vértigo incluyen una sensación de giro o movimiento. Estos síntomas pueden estar presentes incluso cuando alguien está completamente quieto. El movimiento de la cabeza o el cuerpo, como darse la vuelta en la cama, puede intensificar o empeorar los síntomas. Los síntomas son diferentes de aturdimiento o sensación de desmayo. Muchas personas experimentan náuseas o vómitos asociados.
El examen físico a menudo muestra signos de movimientos oculares anormales, llamados nistagmo. Algunos pacientes experimentan desequilibrio en asociación con el vértigo. Si el desequilibrio motor dura más de unos pocos días, o si el vértigo se acompaña de debilidad o falta de coordinación en un lado del cuerpo, la sospecha de ataque cerebral u otro problema del cerebro es mucho mayor. En esos casos, se recomienda una evaluación rápida.
Hay varias causas diferentes de vértigo. El vértigo puede definirse en función de si la causa es de carácter periférico o central. Las causas centrales de vértigo surgen en el cerebro o la médula espinal, mientras que el vértigo que proviene de la periferia se debe a un problema en el oído interno.
El oído interno puede inflamarse debido a una enfermedad, o los pequeños cristales o piedras que se encuentran normalmente dentro del oído interno pueden desplazarse y causar irritación a las pequeñas células ciliadas dentro de los conductos semicirculares, lo que produce vértigo. Esto se conoce como vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).
La enfermedad de Menieré, el vértigo asociado con la pérdida de la audición y el tinnitus (zumbido en el oído), es causada por la acumulación de líquido en el oído interno; la causa de esta acumulación de fluidos es desconocida. Las lesiones en la cabeza pueden provocar daños en el oído interno y ser causa de vértigo.
Con poca frecuencia, los accidentes cerebrovasculares que afectan ciertas áreas del cerebro, la esclerosis múltiple o los tumores pueden provocar una aparición de vértigo. Algunos pacientes con un tipo de cefalea migrañosa llamado migraña de la arteria basilar pueden desarrollar vértigo como síntoma.
Las lesiones en la cabeza pueden aumentar el riesgo de desarrollar vértigo, al igual que diferentes medicamentos, incluidos algunos medicamentos anticonvulsivos, medicamentos para la presión arterial, antidepresivos e incluso aspirina. Cualquier cosa que pueda aumentar su riesgo de accidente cerebrovascular (presión arterial alta, enfermedad cardíaca, diabetes y tabaquismo) también puede aumentar su riesgo de desarrollar vértigo. Para algunas personas, beber alcohol puede causar vértigo.
Los estudios sobre la incidencia del vértigo encuentran que entre el 2% y el 3% de una población está en riesgo de desarrollar BPPV; las mujeres mayores parecen tener un riesgo ligeramente mayor de desarrollar esta condición.
Diagnóstico
Durante una evaluación de vértigo, el profesional de la salud puede obtener un historial completo de los eventos y los síntomas. Esto incluye medicamentos que se han tomado (incluso medicamentos de venta libre), enfermedades recientes y problemas médicos previos (si los hubiera). Incluso problemas aparentemente no relacionados pueden proporcionar una pista sobre la causa subyacente del vértigo.
Después de obtener la historia, se realiza un examen físico. Esto a menudo implica un examen neurológico completo para evaluar la función cerebral y determinar si el vértigo se debe a una causa central o periférica. Los nuevos síntomas de vértigo deben elaborarse para descartar el accidente cerebrovascular como la causa principal.
La historia, el examen físico y las imágenes, según sea necesario, son fundamentales para asegurar que se descarten las afecciones potencialmente mortales. Los signos de nistagmo (movimientos oculares anormales) o incoordinación pueden ayudar a identificar el problema subyacente.
Tratamiento
Algunos de los tratamientos más efectivos para el vértigo periférico incluyen movimientos de reposicionamiento de ciertos movimientos. El más conocido de estos tratamientos es el procedimiento de Epley o el procedimiento de reposición canalicular.
Durante este tratamiento, los movimientos específicos de la cabeza conducen al movimiento de los cristales sueltos (conductos) dentro del oído interno. Al re-posicionar estos cristales, causan menos irritación en el oído interno y los síntomas pueden resolverse. Debido a que estos movimientos pueden conducir inicialmente a un empeoramiento del vértigo, deben ser realizados por un profesional de la salud experimentado o un fisioterapeuta.
Los ejercicios de cabeza de cawthorne, o ejercicios de habituación de rehabilitación vestibular, son una serie de movimientos de los ojos y la cabeza que conducen a la disminución de la sensibilidad de los nervios en el oído interno y la posterior mejora del vértigo. Estos movimientos simples deben ser practicados por el paciente regularmente para obtener mejores resultados.
En cuanto a los medicamentos pueden proporcionar cierto alivio, pero no se recomiendan para el uso a largo plazo. La meclizina a menudo se receta para síntomas de vértigo persistentes y puede ser efectiva. Los fármacos con benzodiazepinas como el diazepam (Valium) también son efectivos, pero pueden causar somnolencia significativa como efecto secundario. Se pueden usar otros medicamentos para disminuir las náuseas o los vómitos. Se debe reconocer que los medicamentos pueden proporcionar alivio sintomático, pero no se consideran «curas» para el vértigo.
Diagnóstico de la otomicosis
Se debe acudir al médico si se siente dolor y descarga de fluidos en los oídos. Es posible que necesite medicamentos para tratar los síntomas y la incomodidad, por lo que es necesario un diagnóstico correcto de otomicosis.
El médico recopilará su historial clínico y realizará un examen físico para diagnosticar otomicosis. Pueden usar un otoscopio, que es un dispositivo iluminado que se usa para mirar dentro de las orejas en el tímpano y el canal auditivo. También puede lavar las orejas para realizar pruebas de laboratorio en la descarga, acumulación o fluido. Las pruebas generalmente incluyen mirar los organismos bajo un microscopio.
Tratamiento
Existen múltiples tratamientos para tratar con la otomicosis, se debe ir al médico para que el indique cual es el mejor, entre ellos están:
Limpieza
El médico puede limpiar completamente los oídos para eliminar la acumulación y la descarga. Pueden usar enjuagues u otros métodos para limpiar las orejas. No intente esto en casa con hisopos de algodón o use otros instrumentos dentro de sus oídos. Los hisopos de algodón solo deben usarse en la parte externa de la oreja.
Gotas para el oído
Es posible que se le recete usar gotas para los oídos antifúngicos para tratar la otomicosis. Pueden incluir clotrimazol y fluconazol. El ácido acético es otro tratamiento común para la otomicosis. Por lo general, una solución al 2 por ciento de estas gotas para los oídos se usa varias veces al día durante aproximadamente una semana. Otra opción es usar gotas de acetato de aluminio al 5 por ciento. El médico debe enseñarle como usar las gotas de manera correcta, para evitar excesos.
Medicamentos orales
Algunas infecciones por hongos, como Aspergillus, pueden ser resistentes a las gotas usuales para los oídos. Pueden requerir medicamentos orales como itraconazol (Sporanox). Es posible que también deba tomar medicamentos de venta libre, como medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos o acetaminofeno (Tylenol) para el dolor.
Medicamentos tópicos
Su médico puede recomendar medicamentos antimicóticos tópicos para la otomicosis. Estos típicamente vienen como ungüentos o cremas, para tratarla.
Remedios caseros
Varios remedios caseros pueden ayudar a tratar la otomicosis, pero debe hablar con un médico antes de probarlos. El peróxido de hidrógeno diluido puede ayudar a eliminar la acumulación de los oídos. Los medicamentos de venta libre que contienen peróxido de carbamida también pueden ayudar a despejar las orejas de la cera. Después de nadar, otra opción es usar una solución para gotas para los oídos de partes iguales de vinagre blanco y alcohol.
Se recomienda el uso de gorros para baño, o bloquear el canal auditivo mediante tapones, para prevenir que se segregue líquido a través de los oídos. Existen posibilidades que se utilice calor seco, como el secador de cabello, para erradicar cierta humedad en el canal auditivo, se debe usar una configuración baja, para evitar el calor directo en los oídos, y para que no se establezcan otros daños en el oído.
Estudios realizados
Se realizó un estudio observacional llevado a cabo durante dos años entre 2010 y 2012 en el Departamento ORL de Combined Military Hospital Attock. Los pacientes fueron reclutados prospectivamente mediante muestreo de conveniencia no probabilístico. Fue compuesto de 180 pacientes de ambos sexos y de todos los grupos de edad con diagnóstico documentado de otomicosis.
Se obtuvieron datos sobre la frecuencia de presentación de la enfermedad, la respuesta a diferentes regímenes de tratamiento, los síntomas comunes, los antecedentes de procedimientos otológicos previos, los resultados del ciertas curas y la duración del seguimiento del padecimiento.
El análisis estadístico se llevó a cabo, ya que el diagnóstico de otomicosis se realizó sobre la base de la apariencia reconocible y característica de restos de hongos y cuerpos fructíferos al microscopio. Las culturas no se obtienen rutinariamente porque generalmente hay una respuesta rápida al tratamiento en la mayoría de los casos. Los tratamientos que se ofrecen a la mayoría de los pacientes son los siguientes.
Se usó una loción o crema de clotrimazol al 1% después de limpiar el canal con el uso del microscopio y una gasa impregnada en crema de clotrimazol. La mayoría de los casos se resolvieron en una semana. El tratamiento se continuó durante tres semanas en casos resistentes. Los tratamientos anteriores incluyeron preparaciones ototópicas u orales recibidas antes de la presentación.
El resultado exitoso del tratamiento se definió como la resolución de todas las pruebas de infección micótica en el examen físico. La enfermedad residual se definió como una condición que no respondió a nuestra elección inicial de tratamiento. El padecimiento recurrente se indicó como una afección que ocurría en pacientes que tenían una resolución de la enfermedad después del tratamiento inicial, pero recidivaron en el mismo oído en una fecha posterior.
Hubo un total de 180 pacientes con diagnóstico documentado de otomicosis se incluyeron en el análisis. El grupo consistió en 107 (59%) hombres 73 (41%) mujeres. La edad al momento del diagnóstico varió de 11 a 75 años con una euna edad promedio de 30 años. El tiempo promedio de seguimiento fue de 2 años, se observó enfermedad bilateral en 36 (20%) pacientes en presentación inicial.
Como se determina la pérdida de audición y la prurito fueron los síntomas más comunes en el momento del diagnóstico, seguidos de otalgia, otorrea y tinnitus. Los estudios del examen físico que sugieren otomicosis incluyen una acumulación fibrinosa gruesa de debris, pequeñas áreas bien circunscritas de tejido de granulación dentro del canal externo o en la membrana timpánica y secreción acuosa.
La duración del tratamiento varió de días a años. Casi el 60% de los pacientes han estado usando gotas antibióticas ototópicas, que contienen neomicina, polimixina-B hidrocortisona y ciprofloxacina y antimicrobianos orales para el tratamiento de presunta otitis media antes del diagnóstico.
Las complicaciones de la enfermedad incluyeron otitis media serosa en 57 pacientes (30%), perforación de TM en 28 pacientes (15%) y osteítis del conducto auditivo externo en 9 pacientes (5%). Las perforaciones de la membrana timpánica se consideraron una complicación de la otomicosis si estaban presentes durante la presentación inicial y se curaron con la resolución de la infección o en algunos casos, si se observó que ocurrían durante el curso del tratamiento.
De los 9 pacientes con osteítis, 4 tenían antecedentes conocidos de diabetes. Entre todos los sujetos, la diabetes fue una co-morbilidad documentada en 9 (5%) pacientes, aunque esto no es significativamente diferente de la prevalencia informada de diabetes en la población general.
Los agentes terapéuticos siempre se usaron junto con el desbridamiento mecánico completo de los elementos fúngicos visibles en el conducto auditivo externo. El 1% de clotrimazol y el 2% de ácido salicílico parecen ser eficaces, pero el 1% de clotrimazol es ligeramente más eficaz. La duración del tratamiento varió de 1-8 semanas. En total, 149 (83%) pacientes mejoraron con el tratamiento inicial. Veintisiete (16%) pacientes se perdieron durante el seguimiento después del inicio del tratamiento, y 31 (17%) fracasaron en el tratamiento inicial.
Entre los 149 pacientes que respondieron al tratamiento inicial, 68 (38%) pacientes tenían enfermedad recurrente.Para analizar la eficacia del 2% de ácido salicílico y el 1% de clotrimazol, se aplicó Z-Test para calcular la diferencia entre 2 proporciones de pacientes que padecen síntomas de enfermedad antes de comenzar el tratamiento con aquellos pacientes que permanecieron sin curar después de completar el tratamiento. Se calcularon los valores Z que estaban lejos de la región crítica.
Por lo cual, se llego a la conclusión de que la diferencia entre dos proporciones es significativa. Se probó las dos modalidades de tratamiento y el resultado de las pruebas estadísticas muestra que ambos regímenes de tratamiento son efectivos, pero el 2% de clotrimazol es un poco más efectivo.
Hay cuatro casos de dermatitis documentada del conducto auditivo externo como resultado de la irritación local de la solución ótica de clotrimazol. Los resultados de cultivo estuvieron disponibles para 10 pacientes, dos de aspergillus niger y cinco de aspergillus y tres para las especies de cándida.
Ocho (4,4%) pacientes tenían antecedentes de procedimiento otológico en el oído afectado que iban desde la colocación del tubo de timpanostomía hasta la mastoidectomía con timpano. Cuatro (2,2%) pacientes tuvieron procedimientos de pared de canal que resultaron en una cavidad mastoidea. Estos pacientes fueron tratados con loción tópica al 1% de clotrimazol. Entonces, la enfermedad fúngica residual después del tratamiento inicial se observó en un paciente y uno tuvo enfermedad recurrente.
Como se conoce la otomicosis es una infección micótica superficial del canal auditivo externo con frecuencia encontrada por el otorrinolaringólogo y generalmente se puede diagnosticar mediante un examen clínico. Sin embargo, el diagnóstico correcto requiere un alto índice de sospecha. La infección puede ser sub-aguda o aguda y se caracteriza por inflamación, prurito, descamación y malestar severo.
La micosis produce inflamación, masas epiteliales superficiales de desechos que contienen hifas, supuración y dolor. Además, los síntomas de pérdida de audición y plenitud auditiva son el resultado de la acumulación de residuos de hongos en el canal. La prurito se ha citado con frecuencia como uno de los síntomas característicos de hasta el 93% en un estudio. Se informó entre las quejas principales en 108 (77%) de la población de estudio actual.
Las especies de Aspergillus y Candida son los hongos patógenos más comúnmente identificados en la otomicosis. Las infecciones con Cándida pueden ser más difíciles de detectar clínicamente debido a su falta de una apariencia característica como Aspergillus y pueden presentarse como otorrea que no responde al antimicrobiano aural.
La otomicosis atribuida a Cándida a menudo se identifica por los datos de cultivo. Aunque múltiples estudios in vitro han examinado la eficacia de varios agentes antimicóticos, no hay consenso sobre el agente más eficaz. Varios agentes también se han utilizado clínicamente con una tasa de éxito variable. Sin embargo, la aplicación de agentes antimicóticos tópicos apropiados junto con la frecuencia el desbridamiento mecánico suele dar como resultado la pronta resolución de los síntomas, aunque la enfermedad recurrente o residual puede ser común.
En esta serie, más del 70% de los pacientes tenían una resolución de la infección con el tratamiento inicial, a menudo en menos de dos semanas. El clotrimazol tópico es nuestro agente antifúngico preferido por su eficacia contra las especies de Aspergillus y Candida. Hubo solo 4 (2,2%) casos de sensibilidad local al clotrimazol y las infecciones parecen resolverse más rápido y muestran una menor tasa de recurrencia.
Asimismo, se denota haber poco consenso con respecto a los factores predisponentes para la otomicosis. Por ejemplo, se ha especulado sobre la presencia de cerumen para apoyar el crecimiento de hongos por parte de algunos, pero es inhibitoria por otros. También se recibieron informes de autoinoculación del conducto auditivo que resulta en otomicosis por un paciente con dermatomicosis no tratada.
Más recientemente ha habido una creciente preocupación con respecto a la creciente incidencia de otomicosis por el uso generalizado de las gotas óticas de fluoroquinolonas. En esta serie, la neomicina-polimixina Bnota en el 8% de los pacientes en el estudio parece aumentar el riesgo de desarrollar otomicosis. Esto es más alto que el reportado en otros tipos de estudios, como el de Pradhan et al 9, donde el 4.6% de los sujetos fueron pacientes postmastoidectomía.
La perforación del tímpano y la otitis media serosa no son poco comunes con la otomicosis y tienden a resolverse con el tratamiento. La fisiopatología de la perforación timpánica puede atribuirse a la necrosis avascular de la membrana timpánica como resultado de una trombosis micótica en los vasos sanguíneos adyacentes.
La tasa de 20% (8 pacientes) de perforación TM en esta serie es similar a la observada por Pradhan al 9. No hubo características clínicas predictivas de perforación timpánica, lo que es probablemente una consecuencia de la inoculación de hongos en la mayoría de los aspectos medial del canal externo o la extensión directa de la enfermedad desde la piel adyacente.
Este estudio demuestra que el diagnóstico de otomicosis requiere vigilancia de los médicos debido a sus síntomas no específicos. Los regímenes de tratamiento como el clotrimazol y el 2% de ácido salicílico junto con el desbridamiento mecánico son generalmente efectivos. Sin embargo, la recurrencia no es infrecuente y la erradicación de la enfermedad puede ser particularmente difícil en pacientes postmastoidectomizados y en pacientes inmunocomprometidos.
Pronóstico
En la mayoría de los casos, los tratamientos antimicóticos son suficientes para eliminar la otomicosis. Sin embargo, algunas personas no responden a estos tratamientos y la otomicosis puede volverse crónica.
Si le paciente posee diabetes, un sistema inmunitario debilitado o problemas de salud crónicos, es importante que controle esas afecciones. El tratamiento de cualquier condición crónica de la piel, como el eccema, también es importante. Además, la exposición continuada al hongo del agua contaminada u otras fuentes puede causar que la infección regrese a cierto tiempo.
Prevención
Hay cosas que puede hacer para ayudar a prevenir la otomicosis entre ellas:
- Evite tener agua en sus oídos mientras nada o practica surf.
- Sécate las orejas después de ducharte.
- Evite colocar hisopos de algodón dentro de sus oídos.
- Evite rascarse la piel por fuera y por dentro de sus oídos.
- Use gotas de ácido acético después de recibir agua en sus oídos.
