Celulitis orbitaria: Qué es, síntomas, tratamiento y más

La celulitis orbitaria y la celulitis preseptal son las principales infecciones de los tejidos anexiales y orbitarios oculares. La celulitis orbital es una infección de los tejidos blandos de la órbita posterior al tabique orbital.

celulitis orbitaria

Definición

La celulitis preeptoidea es una infección del tejido blando de los párpados y la región periocular anterior al tabique orbital. La celulitis orbitaria y la celulitis preseptal a veces pueden ser un continuo.

La celulitis orbitaria tiene varias causas y puede estar asociada con complicaciones graves. Hasta el 11% de los casos de celulitis orbital resultan en pérdida visual. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado son esenciales para la curación del paciente con celulitis orbital

La celulitis orbitaria es la inflamación de los tejidos oculares detrás del tabique orbitario. Comúnmente se refiere a una diseminación aguda de la infección en la cuenca del ojo, ya sea desde los senos adyacentes o a través de la sangre. También puede ocurrir después de un trauma. Cuando afecta la parte posterior del ojo, se conoce como celulitis retroorbital. No debe confundirse con la celulitis periorbital, que se refiere a la celulitis anterior al tabique.

Los signos y síntomas comunes de la celulitis orbital incluyen dolor con movimientos oculares, pérdida repentina de la visión, quemosis, abultamiento del ojo infectado y movimiento ocular limitado. Junto con estos síntomas, los pacientes suelen tener enrojecimiento e hinchazón del párpado, dolor, secreción, incapacidad para abrir el ojo, fiebre y letargo ocasionales. Por lo general, es causada por una sinusitis previa. Otras causas incluyen infección de estructuras cercanas, trauma y cirugía previa. (Ver artículo: deuteranopia)

Staphylococcus aureus es una bacteria gram-positiva que es la causa más común de infecciones por estafilococos. La infección por Staphylococcus aureus puede propagarse a la órbita de la piel.

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Estos organismos son capaces de producir toxinas que promueven su virulencia y conducen a la respuesta inflamatoria que se observa en la celulitis orbital. Las infecciones de Staphylococcus se identifican por una disposición de racimo en la tinción de Gram.

Staphylococcus aureus forma colonias amarillas grandes (que es distinta de otras infecciones por Staph, como Staphylococcus epidermidis que forma colonias blancas).

Streptococcus pneumoniae también es una bacteria gram-positiva responsable de la celulitis orbital debido a su capacidad para infectar los senos paranasales (sinusitis).

Bacterias involucradas

Las bacterias estreptocócicas son capaces de determinar su propia virulencia y pueden invadir los tejidos circundantes causando una respuesta inflamatoria observada en la celulitis orbital (similar a Staphyloccoccus aureus).

Las infecciones por estreptococos se identifican en el cultivo por su formación de pares o cadenas. Streptococcus pneumoniae produce hemólisis verde (alfa) o reducción parcial de la hemoglobina de los glóbulos rojos. (ver artículo: melanoma ocular)

La celulitis orbitaria se produce comúnmente a partir de la infección bacteriana diseminada a través de los senos paranasales. Otras formas en que puede ocurrir la celulitis orbital son las infecciones en el torrente sanguíneo o las infecciones de la piel de los párpados. La infección respiratoria superior, la sinusitis, el traumatismo ocular, la infección ocular o periocular y la infección sistémica aumentan el riesgo de celulitis orbitaria.

El tratamiento inmediato es muy importante para alguien con celulitis orbital. El tratamiento típicamente involucra antibióticos intravenosos (IV) en el hospital y observación frecuente (cada 4-6 horas). Junto con esto, se realizan varias pruebas de laboratorio que incluyen hemograma completo, diferencial y hemocultivo.

Terapia con antibióticos: debido a que la celulitis orbitaria es comúnmente causada por las especies de Staphylococcus y Streptococcus, tanto las penicilinas como las cefalosporinas son generalmente las mejores opciones para los antibióticos por vía intravenosa. Sin embargo, debido al aumento en el aumento de MRSA (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina), la celulitis orbital también se puede tratar con vancomicina, clindamicina o doxiciclina.

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Si se nota mejoría después de 48 horas de antibióticos IV, los profesionales de la salud pueden considerar cambiar a un paciente a antibióticos orales (que deben usarse durante 2 a 3 semanas). Intervención quirúrgica: un absceso puede amenazar la visión o el estado neurológico de un paciente con celulitis orbital, por lo tanto, a veces es necesaria la intervención quirúrgica.

Tratamiento para la celulitis orbitaria

La cirugía generalmente requiere el drenaje de los senos paranasales y si hay un absceso subperióstico en la órbita medial, el drenaje puede realizarse endoscópicamente. Después de la operación, los pacientes deben realizar un seguimiento regular con su cirujano y permanecer bajo estrecha observación.

La infección orbital es una patología relativamente frecuente.

Se compone de tres entidades clínicas principales con la distinción más importante entre la de celulitis orbital y periorbital: la celulitis periorbital (celulitis preseptal) se limita a los tejidos blandos anteriores al tabique orbital 1 a menudo se maneja con antibióticos orales.

La celulitis orbitaria (celulitis pospseptal) se extiende posteriormente al tabique orbital 1 una condición más grave que requiere hospitalización y antibióticos parenterales complicaciones tales como la formación de abscesos intraorbitales pueden requerir intervención quirúrgica endoftalmitis implica una extensión intraocular de la infección requiere antibióticos intraoculares posible desbridamiento o vitrectomía coroidea.

Al principio del descubrimiento de esta enfermedad, se creía que era una consecuencia de un accidente cerebrovascular leve, sin embargo, tiempo después fue declarado como aleado de dicho problema.

Las imágenes urgentes están indicadas para evaluar la extensión anatómica de la enfermedad, incluido el compromiso posoperatorio, el seno cavernoso y la afectación intracraneal; evaluar las fuentes de propagación contigua, p. sinusitis o trauma; e identificar abscesos orbitarios que requieren exploración y drenaje 3. La TC es la investigación de imagen de elección, ya que es: disponible de inmediato en todas las horas y rápido ideal para evaluar la enfermedad sinusal subyacente identificará una reacción subperióstica o extensión intracraneal

Aunque la celulitis preseptal y orbital se puede confundir entre sí porque ambas pueden causar dolor ocular y edema y inflamación de los párpados, tienen implicaciones clínicas muy diferentes. La celulitis preeptoidea generalmente es una afección leve que rara vez ocasiona complicaciones graves, mientras que la celulitis orbitaria puede causar la pérdida de la visión e incluso la pérdida de la vida.

La celulitis orbitaria generalmente se puede distinguir de la celulitis preseptal por sus características clínicas (oftalmoplejía, dolor con movimientos oculares y proptosis) y por estudios de imágenes; En los casos en que la distinción no es clara, los médicos deben tratar a los pacientes como si tuvieran celulitis orbital. Ambas afecciones son más comunes en niños que en adultos, y la celulitis preseptal es mucho más común que la celulitis orbital.

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La celulitis preseptal y la celulitis orbitaria involucran diferentes sitios anatómicos, con celulitis preseptal que se refiere a infecciones de los tejidos blandos anteriores al tabique orbitario y celulitis orbitaria que se refiere a infecciones posteriores.

Es mucho mas comun denro de los cuerpos médicos al igual que dentro de las personas que padecen este problema conocer a “celulitis preseptal” para hacer una distinción clara entre esta infección y la infección más grave, “celulitis orbital”. La celulitis orbital a veces se conoce como “celulitis posepeptal”; en donde es muhco mas comun la terminlogia “celulitis orbital” y lo usaremos a lo largo de este tema.

En la órbita, existen varios espacios quirúrgicos que incluyen los espacios intraconal, extraconal, subperióstico y subtendoniano. Los músculos rectos extraoculares del ojo se originan en el anillo de Zinn en la órbita posterior, y los tabiques intermusculares que conectan estos músculos establecen un cono anatómico que divide el espacio orbital en compartimentos intraconal y extraconal. En la órbita posterior, sin embargo, las conexiones fasciales entre los músculos rectos son delgadas y pueden estar incompletas, y como tal, los procesos localizados en la órbita posterior pueden extenderse entre los espacios intraconal y extraconal.

El espacio subperióstico es un espacio potencial que está presente entre la periorbita y las paredes orbitarias óseas. La periorbita tiene adherencias firmes al hueso en las líneas de sutura orbital. En otras áreas, sin embargo, la periorbita es relativamente poco adherente a la órbita ósea. Por lo tanto, este potencial espacio subperióstico puede proporcionar una vía adicional para la propagación de procesos inflamatorios o infecciosos.

Desde el punto de vista vascular, existen varias consideraciones anatómicas notables. El drenaje venoso de los senos paranasales y la región media de la cara se produce principalmente a través de las venas orbitales, que se comunican con el plexo pterigoideo y el seno cavernoso.

En la órbita, estas venas carecen de válvulas, que como resultado, pueden permitir el paso de procesos infecciosos tanto en dirección anterógrada como retrógrada. Las infecciones superficiales de la cara, por lo tanto, pueden entrar y pasar posteriormente al seno cavernoso y al plexo pterigoideo.

Un proceso séptico del seno cavernoso puede provocar la participación de las estructuras que están presentes dentro del seno, incluido el nervio motor ocular, el nervio troclear, las ramas del nervio trigémino, el nervio abducens, la arteria carótida interna y los nervios simpáticos. de la órbita Por último, un proceso infeccioso del seno cavernoso puede extenderse aún más al seno cavernoso contralateral, a la glándula pituitaria y a las meninges circundantes, lo que lleva a secuelas graves y potencialmente mortales.

Tanto la celulitis preseptal como la orbital pueden presentarse con inflamación de los párpados, y distinguir entre las dos condiciones puede ser un desafío. En la evaluación de un paciente con celulitis preseptal, sin embargo, es fundamental evaluar la presencia de afectación orbitaria, ya que la celulitis orbital tiene el potencial de serias complicaciones. Un examen meticuloso basado en el reconocimiento de los signos distintivos, la historia relevante y la comprensión de los factores de riesgo predisponentes es primordial en el diagnóstico preciso y el tratamiento expedito

Diagnóstico médico

La evaluación debe incluir un examen oftalmológico integral, que incluya una evaluación de la agudeza visual, la respuesta pupilar, la tonometría, la biomicroscopía del segmento anterior y la oftalmoscopía. Como la celulitis preseptal afecta a los tejidos blandos anteriores al tabique orbitario, las características distintivas de estos pacientes incluyen visión normal sin proptosis / resistencia a la retropulsión, limitación de la motilidad ocular, dolor orbital, defecto pupilar aferente, edema del nervio óptico e ingurgitación venosa del segmento posterior.

Hay médicos incluso en la actualidad que consideran a este problema con un síntoma del infarto cerebral, sin embargo no hay estudios verdaderos que avalen dicha hipótesis, tampoco hay otros que la contradigan, por lo que queda un poco a criterio del mismo medico que se encuentre encargado.

Es importante realizar un examen meticuloso de los anexos oculares y del globo ocular, particularmente en el contexto de un traumatismo, ya que las lesiones por perforación en el globo pueden estar presentes a pesar de los signos preseptales mínimos y las heridas de punción aparentemente triviales de los párpados.

Para pacientes con antecedentes que sugieran una posible lesión de cuerpo extraño, se deben realizar imágenes con cortes finos a través de la órbita para evaluar si hay cuerpos extraños intraorbitarios e intraoculares retenidos.

Se debe realizar una microscopía de lámpara de hendidura que se centre en los hallazgos que sugieran una posible lesión del globo ocular abierto, incluida una hemorragia subconjuntival de 360 ​​°, tejido uveal prolapsado, pico de la pupila y hemorragia vítrea. Se debe prestar especial atención al área del globo directamente debajo de una herida por punción de espesor completo del párpado.

En el caso de que el ojo no se pueda evaluar adecuadamente en la sala de emergencias o la clínica, es obligatorio realizar un examen bajo anestesia.

Se debe realizar un examen físico, incluida una evaluación de los signos vitales de rutina. Se deben obtener hemocultivos en pacientes con preocupación por la toxicidad sistémica, y una punción lumbar puede ser necesaria si hay signos meníngeos. Si es posible, muestras de descarga conjuntival, lesiones de párpados y material de saco lagrimal deben enviarse a microbiología.

La estrategia de tratamiento primario en el tratamiento de la celulitis preseptal se centra en la terapia antibiótica adecuada, que debe iniciarse y modificarse rápidamente en función de la respuesta clínica y la interpretación de los resultados de la tinción, el cultivo y la sensibilidad de Gram. Si bien ningún estudio aleatorizado y controlado ha investigado el régimen antibiótico óptimo para la celulitis preseptal, los regímenes de tratamiento generalmente se basan en la cobertura empírica de los organismos causales comunes. (Ver artículo: discromatopsia)

En casos de celulitis preseptal leve en adultos y niños mayores de 1 año de edad, el tratamiento generalmente se realiza de forma ambulatoria con antibióticos orales empíricos de amplio espectro, siempre que haya un acceso confiable a un seguimiento cercano y no haya evidencia de toxicidad sistémica.

Los pacientes que no responden o muestran un empeoramiento clínico deben pasar rápidamente a antibióticos por vía intravenosa. Además, se deben explorar los diagnósticos diferenciales y considerar la posibilidad de organismos resistentes.

Los pacientes que requieren ingreso hospitalario con antibióticos por vía intravenosa incluyen niños menores de 1 año de edad, individuos que carecen de inmunización contra H. influenzae y S. pneumoniae, pacientes inmunosuprimidos y aquellos con evidencia de infección más grave / toxicidad sistémica. El tratamiento se continúa hasta que haya una mejoría clínica aparente, después de lo cual, se debe evaluar la recuperación continua con antibióticos orales.

Si se mantiene la mejoría clínica, los pacientes pueden tratarse de forma ambulatoria, con un tratamiento continuo de antibióticos durante un período de 7 a 10 días. Los pacientes también deben ser informados para mantener la vigilancia y regresar para la evaluación si hay evidencia de empeoramiento clínico. El tratamiento para la sinusitis concurrente debe llevarse a cabo, si está presente, y para los casos crónicos que requieren más intervención, se debe organizar una derivación adecuada.

Los pacientes con celulitis preseptal generalmente no requieren intervención quirúrgica excepto en casos de un cuerpo extraño asociado o un absceso de párpado. El drenaje quirúrgico y el desbridamiento de un absceso del párpado se pueden realizar mediante una pequeña incisión a través de la piel sobre un área de fluctuación. Las loculaciones dentro de la cavidad del absceso deben romperse, y se debe considerar el empaquetamiento de la herida para promover un mayor drenaje.

Si bien esto puede realizarse con anestesia infiltrativa local en la sala de emergencias o en una sala de procedimientos, los pacientes y / o niños que no cooperan pueden requerir sedación. Debe realizarse una evaluación microbiológica del material asociado, con inoculación directa en agar sangre, agar chocolate, medio anaeróbico y tinción de Gram. Los resultados de cultivo y sensibilidad deben usarse para guiar la terapia antibiótica adecuada.celulitis-orbitaria

La evaluación debe incluir un examen oftálmico integral. Se debe realizar una evaluación de la función visual. Si bien una medición precisa de la agudeza visual puede ser difícil de evaluar en el contexto del edema / secreción / quemosis del párpado, particularmente en pacientes pediátricos, tales mediciones pueden ser críticas para evaluar la respuesta al tratamiento.

Celulitis orbitaria y periorbitaria

La prueba de un defecto pupilar aferente y la visión del color, así como la oftalmoscopia para evaluar el edema del nervio óptico y la tortuosidad venosa también se pueden utilizar para este propósito para orientar la toma de decisiones clínicas y quirúrgicas. La cantidad de proptosis y el grado de restricción de la motilidad extraocular deben medirse y documentarse. Como se discutió anteriormente, es importante realizar un examen meticuloso de los anexos oculares y del globo ocular, particularmente en el contexto del trauma. (Ver artículo: clasificación del accidente cerebrovascular)

Muchos médicos creen que si los signos clínicos sugieren afectación orbitaria, se deben realizar imágenes radiográficas inmediatas para confirmar la afectación de la órbita, evaluar la presencia de un absceso o cuerpo extraño, determinar el grado de afectación orbitaria y evaluar posibles fuentes de infección .

Esto es particularmente cierto en casos donde el examen es limitado (niños pequeños, edema periorbitario significativo), existe preocupación por la afectación del SNC, proptosis macroscópica y oftalmoplejía, no hay mejoría o preocupación por la progresión a pesar del tratamiento apropiado, y la intervención quirúrgica es siendo considerado.

Además, para proporcionar una cobertura más amplia de organismos gramnegativos y anaeróbicos, la cefotaxima y el metronidazol o la clindamicina se administran al mismo tiempo. Otras posibles opciones de antibióticos incluyen piperacilina-tazobactam, ticarcilina, clavulánico y ceftriaxona. Para pacientes alérgicos a la penicilina, se puede considerar la vancomicina en combinación con una fluoroquinolona. El tratamiento debe modificarse en función de los resultados de cultivo / sensibilidad y los perfiles de resistencia local, y la consulta con el servicio de enfermedades infecciosas puede ser valiosa.

Hay varias otras situaciones que pueden requerir una intervención quirúrgica inmediata. Los casos de cuerpos extraños orbitales retenidos con celulitis orbitaria asociada, incluidos cuerpos extraños iatrogénicos como hebillas esclerales y dispositivos de drenaje del glaucoma, requieren la extracción inmediata del cuerpo extraño para facilitar la resolución de la infección..

Esto es particularmente cierto para la madera y otros materiales vegetales. Otras situaciones incluyen la infección fulminante de una estructura anexial ocular, como endoftalmitis o dacriocistitis, donde se requiere la reducción quirúrgica de la fuente infecciosa además de la terapia con antibióticos.

El drenaje quirúrgico también debe considerarse en pacientes mayores con senos completamente opacificados para facilitar la resolución de la infección. Por último, en casos de mucormicosis o aspergilosis, el tratamiento a menudo implica un desbridamiento quirúrgico extenso además de una terapia antifúngica agresiva

Los síntomas y signos de celulitis preseptal incluyen sensibilidad, hinchazón, calor, enrojecimiento o decoloración (violáceos en el caso de H. influenzae) del párpado, y en ocasiones fiebre. Es posible que los pacientes no puedan abrir sus ojos debido a la hinchazón de los párpados. La hinchazón y la incomodidad pueden dificultar la examinación del ojo, pero cuando se realiza, el examen muestra que la agudeza visual no se ve afectada, el movimiento ocular está intacto y el globo no se empuja hacia adelante (proptosis). (Ver artículo: tipos de infarto cerebral)

Los síntomas y signos de la celulitis orbitaria incluyen hinchazón y enrojecimiento del párpado y los tejidos blandos circundantes, hiperemia conjuntival y quemosis, disminución de la motilidad ocular, dolor con los movimientos oculares, disminución de la agudeza visual y proptosis causada por la hinchazón orbital. Los signos de la infección primaria también suelen estar presentes (p. Ej., Secreción nasal y hemorragia con sinusitis, dolor periodontal e hinchazón con absceso).

La fiebre generalmente está presente. El dolor de cabeza y el letargo deberían levantar sospechas de meningitis asociada. Algunos o todos estos hallazgos pueden estar ausentes temprano en el curso de la infección.

Los abscesos subperiósticos, si son lo suficientemente grandes, pueden contribuir a los síntomas de la celulitis orbitaria, como hinchazón y enrojecimiento del párpado, disminución de la motilidad ocular, proptosis y disminución de la agudeza visual.

Celulitis orbitraria en infantes

La celulitis orbitaria es una infección peligrosa, que puede causar problemas duraderos. La celulitis orbitaria es diferente a la celulitis periorbital, que es una infección del párpado o la piel alrededor del ojo. En los niños, a menudo comienza como una infección bacteriana sinusal por Haemophilus influenza. La infección solía ser más común en niños pequeños, menores de 7 años.

En este mismo orden de, es importante destacar que las infecciones de celulitis orbitaria en los niños pueden empeorar muy rápidamente, por lo que los médicos hacen énfasis en conseguir un diagnóstico eficaz y que sea realizado en muy poco tiempo.

Las vacunas de HiB programadas evitarán la infección en la mayoría de los niños. Los niños pequeños que comparten un hogar con una persona que tiene esta infección pueden necesitar tomar antibióticos para evitar enfermarse. El tratamiento oportuno de un seno o una infección dental puede evitar que se disemine y se convierta en una celulitis orbital. (Ver artículo: enfermedad cerebrovascular)

La celulitis periorbitaria y orbital son infecciones graves que pueden afectar a niños de cualquier edad. La infección generalmente comienza como sinusitis y se disemina rápidamente a la órbita. La celulitis orbitaria puede causar proptosis rápida, limitación de la motilidad y daño del nervio óptico.

Tratamiento para infantes

Generalmente, los niños necesitan ingresar al hospital con antibióticos por vía intravenosa. La celulitis preeptal (también conocida como periorbital) es una infección de los tejidos blandos de los párpados localizados anterior al tabique orbital. La celulitis orbital es una infección localizada posterior al tabique orbital. Debido a su ubicación orbital, se asocia con complicaciones potencialmente graves, como déficits de motilidad ocular, pérdida de visión, diseminación intracraneal y muerte.

La celulitis preeptoidea normalmente no se disemina a la órbita, pero tanto la celulitis pre y post-septal tienen una apariencia similar. Puede ser difícil diferenciar las dos condiciones. La celulitis orbitaria afecta los músculos extraoculares, lo que lleva a la limitación del movimiento ocular.

La celulitis preeptoidea es causada por orzuelo o chalazión, rasguño de animal o picadura de insecto, y otros traumatismos de párpado. Se debe buscar una causa discreta y, si no se identifica, siempre se debe investigar una etiología orbital con imágenes orbitales. La sinusitis es la fuente de la celulitis orbital el 90% del tiempo.

El seno etmoidal es el más comúnmente involucrado, con extensión a través de la lámina fina papyrecea (pared lateral del seno etmoidal) hacia la órbita medial. La evidencia de “pansinusitis”, que afecta los senos etmoidales, maxilares, esfenoides y frontales, también se puede encontrar en las imágenes. Otros factores predisponentes incluyen absceso dental, cirugía ocular u orbital reciente, dacriocistitis y trauma o cuerpo extraño.

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