• Por naturaleza: compresión o presión, a menudo hay una sensación de pesadez o falta de aire.
• Localización del dolor, detrás del esternón o en la región auricular, es decir, en el lado izquierdo del esternón; el dolor se le da al brazo izquierdo, al hombro izquierdo o a ambas manos, al área del cuello, a la mandíbula inferior, entre las escápulas, a la región subescapular izquierda.
• Más a menudo el dolor ocurre después del ejercicio físico o estrés psicoemocional.
• Duración: más de 10 minutos.
• Después de tomar nitroglicerina, el dolor no pasa.

• La piel se vuelve muy pálida, aparece un sudor frío y pegajoso.
• Estados de desmayo.
• Alteraciones del ritmo cardíaco, trastornos respiratorios con dificultad para respirar o dolor abdominal (a veces ocurren).

Clasificación

Las formas del síndrome coronario agudo se distinguen por cambios en el electrocardiograma (el método de registrar la actividad eléctrica del corazón sobre el papel) por el cambio en el segmento (el segmento de la curva ECG, que corresponde al período del ciclo cardíaco, cuando ambos ventrículos están completamente envueltos en excitación).

Síndrome coronario agudo con elevación del segmento: refleja la presencia de una oclusión completa aguda (obstrucción del lumen) de la arteria coronaria.

Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento: en el tratamiento de pacientes con esta forma de trombolíticos (medicamentos que destruyen un coágulo de sangre que cierra la luz del vaso) no se utilizan:

• Infarto de miocardio (muerte de las células del sitio del músculo cardíaco como resultado de una violación de su suministro de sangre).
• Angina inestable (variante de la isquemia miocárdica aguda, cuya gravedad y duración es insuficiente para el desarrollo de infarto de miocardio). 

Causas

La repentina violación del suministro de sangre al músculo cardíaco, que surge de un desajuste entre el suministro de oxígeno al miocardio y la necesidad de oxígeno, es la causa directa del desarrollo del síndrome coronario agudo.

Esto sucede por las siguientes razones:

• Aterosclerosis de las arterias coronarias (músculo cardíaco), una enfermedad crónica caracterizada por compactación y pérdida de elasticidad de las paredes arteriales, estrechamiento de su luz debido a las denominadas placas ateroscleróticas (la formación consiste en una mezcla de grasas (principalmente colesterol (una sustancia grasa que es un «material de construcción») «Para las células del cuerpo) y calcio) seguido de una violación del suministro de sangre al corazón;
• Trombosis (bloqueo) de las arterias coronarias , que ocurre cuando se desprende una placa aterosclerótica: una formación que consiste en una mezcla de grasas, principalmente colesterol (una sustancia parecida a la grasa que es un «material de construcción» para las células del cuerpo) y calcio, que se puede encontrar en cualquier vaso del cuerpo. y transferirlo con el flujo de sangre a la arteria coronaria.

Los factores que contribuyen a la aparición del síndrome coronario agudo incluyen:

• Herencia (la enfermedad cardíaca ocurre a menudo en parientes cercanos).
• Colesterol alto en la sangre – una gran cantidad de lipoproteínas de baja densidad (compuestos grasos y proteicos) en el cuerpo o colesterol «malo» de lipoproteínas (grasas y proteínas) de baja densidad, mientras que el nivel de lipoproteínas de alta densidad, el colesterol «bueno» de lipoproteínas de alta densidad (HDL) se reduce. 
• Abuso de tabaco (fumar tabaco de cualquier forma (cigarrillos, cigarros, pipas), tabaco de mascar).
• Obesidad.
• Presión arterial alta (hipertensión arterial). (ver artículo: Tratamiento de la Hipertensión Arterial)
• Diabetes (una enfermedad asociada con la insuficiencia absoluta o relativa de insulina, la hormona del páncreas).
• Falta de actividad física regular, estilo de vida sedentario.
• Consumo excesivo de alimentos grasos.
• Tensiones psicoemocionales frecuentes.
• Algunas características del carácter (impaciencia, agresión, sed de competir).
• Sexo masculino (los hombres son más propensos a enfermarse que las mujeres).
• Edad avanzada (el riesgo de enfermar aumenta con la edad, especialmente después de los 40 años).

Factores de Riesgo

Los factores de riesgo que subyacen a la patología isquémica están representados por

• Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
• Obesidad
• Diabetes
• Por fumar
• Actividad física reducida
• Edad
• Sexo

Los dos últimos representan los dos factores de riesgo independientes más importantes, pero como tales son incurables.

Complicaciones

Como regla general, el síndrome coronario causa problemas cardíacos y cardiovasculares, estos síntomas tienen un impacto muy negativo en la salud y, en el peor de los casos, incluso conducen a la muerte del paciente.

En la mayoría de los casos, el paciente no puede ejercer ningún esfuerzo o actividad física y le produce dificultad para respirar, no es raro que los afectados también se desmayen o sufran de sudores y ataques de pánico, se trata de vómitos y náuseas y la persona que sufre de fatiga excesiva.

En el corazón, el síndrome coronario agudo puede causar dolor, en algunos casos, la muerte cardíaca ocurre repentinamente y sin síntomas previos.

Esto generalmente conduce a la muerte si no se inicia un tratamiento rápido, el tratamiento es por medicación o cirugía, en la mayoría de los casos, se necesita una ambulancia para rescatar al paciente.

Después del tratamiento, la persona afectada tiene restricciones en sus acciones, no es infrecuente que también ocurra un ataque al corazón. Después de esto, pueden ocurrir parálisis y otras discapacidades, dependiendo de los efectos del infarto.

Fisiopatología

Dada la fisiopatología de la aterosclerosis, es comprensible que el Síndrome Coronario Agudo se produce con mayor frecuencia en los ancianos en un contexto enfermedad más difusa con complicaciones hemodinámicas más frecuentes.

Es una enfermedad progresiva que involucra muchos parámetros metabólicos, esta enfermedad es una complicación aguda de la aterosclerosis, que se desencadena por una ruptura de la placa aterosclerótica que causa secundaria microembolización fenómeno trombótico.

A diferencia de SCA, la angina estable se caracteriza por una estenosis progresiva de la arteria coronaria, que produce una limitación del flujo sanguíneo necesario para las necesidades metabólicas del miocardio cuando las necesidades aumentan con el esfuerzo.

Por otro lado, la estenosis significativa puede causar angina inestable secundaria cuando las condiciones metabólicas aumentan los requerimientos de oxígeno del miocardio, como fiebre con o sin sepsis, hipertiroidismo o anemia.

Tratamiento

En términos de terapia, la acción rápida es particularmente importante, ya que con el síndrome coronario agudo cada minuto puede decidir sobre la vida o la muerte.

Si se presentan estos síntomas, se debe llamar inmediatamente al médico de urgencias, las medidas de primeros auxilios consisten en almacenamiento a gran altitud, aire fresco y la liberación de ropa ajustada.

El médico de urgencias administrará calmantes y analgésicos , así como anticoagulantes, opcionalmente también oxígeno, cuando el infarto de miocardio se diagnostica mediante exámenes electrocardiográficos y valores sanguíneos, generalmente se realiza un cateterismo cardíaco para realizar una denominada terapia de intervención o, si es necesario, una opeación.

Terapia trombolítica

Las indicaciones para el dolor anginoso durante más de 30 minutos, a pesar de continuar a la nitroglicerina combinada con la elevación de 1 mm del segmento ST y más de al menos 2 derivaciones de ECG contiguos, o la aparición de un bloqueo completo de bloqueo de rama izquierda.

El análisis de los estudios controlados, hecho en las primeras 6 horas después de la aparición de los síntomas clínicos de un infarto de miocardio en desarrollo reduce la mortalidad durante el primer mes después del infarto, en promedio, 30%.

La realización de una TLB 6-12 horas desde el momento de la aparición de dolor anginoso reduce la mortalidad en un promedio de 20% se considera aceptable y la presencia de síntomas clínicos y expansión ECG necrosis miocárdica. TLT, realizado más de 12 horas después del desarrollo de IM, no tiene un efecto positivo sobre la mortalidad.

Anticoagulantes

De los compuestos que pertenecen a este grupo farmacológico, se usa principalmente heparina no fraccionada, en el tratamiento de pacientes con SCA . A diferencia de los agentes trombolíticos, la HNF se administra no solo a pacientes con elevación del segmento ST, sino también a pacientes con otras variantes de SCA.

Las principales contraindicaciones para el tratamiento con heparina son el sangrado activo y las enfermedades, junto con un alto riesgo de que ocurra.

Antiagregantes

El antiagregante más utilizado en la práctica clínica es el ácido acetilsalicílico, el medicamento está indicado para todas las variantes de ACS. Su uso reduce claramente el riesgo de muerte y el desarrollo de infarto de miocardio.

Por lo tanto, dentro de los 35 días después de un infarto de miocardio en comparación con el grupo de pacientes que reciben la tasa de mortalidad con placebo en el tratamiento de sólo el ácido acetilsalicílico disminuyó en un 23% solamente estreptoquinasa – 25% y ácido acetilsalicílico en combinación con estreptoquinasa 42%.

La dosis mínima de ácido acetilsalicílico que proporciona una reducción en el riesgo de muerte e infarto de miocardio en pacientes con UA ​​es 75 mg por día.

Nitratos

Las preparaciones de nitroglicerina e isosorbida-dinitrato se administran por vía intravenosa en la etapa inicial del tratamiento de pacientes con SCA. La velocidad de infusión inicial es de 10 μg / min, cada 3-5 minutos, la tasa de administración aumenta en 10 μg / min.

La elección de la velocidad de infusión y la tasa de su aumento está determinada por los cambios en la gravedad del síndrome de dolor y el nivel de presión arterial (PA).

No se recomienda reducir la presión arterial sistólica en más de un 15% desde la línea de base con normotensión y en un 25% con hipertensión. Cuando se logra el efecto deseado, la velocidad de infusión se estabiliza y luego disminuye gradualmente.

En el caso de una reducción excesiva de la PA, la duración de la administración de los fármacos en cada etapa de dosificación y los intervalos entre ellos aumentan. Además de reducir la presión arterial, los efectos secundarios más comunes que evitan la terapia antianginal eficaz incluyen dolor de cabeza.

Adrenobloqueadores

Los medicamentos en este grupo se recomiendan en todos los pacientes con SCA ausencia de contraindicaciones, que incluyen asma, insuficiencia respiratoria obstructiva, bradicardia en reposo inferior a 50 latidos por minuto, síndrome del seno enfermo, bloqueo nivel II-III auriculoventricular, insuficiencia cardíaca crónica IV clase funcional, hipotensión arterial expresada.

Preferiblemente comenzar el tratamiento con intravenosa b adrenoblokatorov bajo monitorización ECG continua.

Después de la infusión intravenosa se recomienda continuar el tratamiento adrenoblokatorami por ingestión.De acuerdo con un metanálisis de los estudios realizados hasta la fecha, el tratamiento prolongado de bAdrenoblokatorami pacientes con infarto de miocardio diente, pueden reducir la mortalidad en un 20%, el riesgo de muerte súbita en un 34% y la frecuencia de IM no fatal en un 27%. La más efectiva y segura considerado selectivo compuesto sin su propia actividad simpaticomimética.

 Síndrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST

El término síndrome coronario agudo (SCA) con elevación persistente del segmento ST en el ECG se entiende cualquier grupo de signos clínicos en un fondo existente ascensores ST amplitud segmento de 1 mm en el ECG durante al menos 20 minutos, permitiendo que se sospecha catástrofe coronaria.

Debe notarse inmediatamente que el término no es un diagnóstico, el establecimiento permite experto reconoce la presencia de accidente coronaria, requiere un conjunto claro de procedimientos terapéuticos y de diagnóstico y hace necesario paciente de hospital perfil hospitalización.

Junto con el daño de la placa aterosclerótica seguido de trombosis intracoronaria causa ACS se puede aumentar drásticamente la demanda miocárdica de oxígeno (intoxicación por cocaína, enfermedad tiroidea, anemia), vasoespasmo coronario y la causa más raro (por ejemplo, disección de la arteria coronaria en embarazada).

Sin embargo, más del 95% con elevación del segmento ST persistente ACS conectado con la violación de la integridad procesa membranas de plaquetas.

No hay duda de que realizar un examen completo del paciente con este diagnóstico en la etapa prehospitalaria es difícil por razones objetivas.

Al mismo tiempo, el algoritmo propuesto es prácticamente factible, es necesario desarrollar las tácticas de tratamiento correctas, así como preparar al paciente para el tratamiento en la etapa hospitalaria

Cuidados de Enfermería

Cuando se anuncia la llegada al centro de asistencia de un paciente con sindrome coronario agudo es primordial tener presente las siguientes recomendacines clinicas:

Preparación de la habitación:

• Encienda el alcancen
• Instale un SAP (Jeringuilla de empuje automático) en el que un lugar llene las jeringas para obtener un flujo preciso y constante en ml por hora.
• Desfibrilador conectado
• Hoja de vigilancia
• Dispositivo con Electrocardiograma
• Preparando un set de infusión con solución salina
• Preparación de una muestra de sangre necesaria.
• Cuenca, pistola, frasco de diuresis, vidrio y botella de agua.
• Coloque el carro de reanimación frente a la puerta de la habitación del paciente sin obstaculizar la llegada del paciente.
• Tenga los protocolos de servicio disponibles.

Al llegar el Paciente:

Ya sea que llegue por el servicio de emergencia, o por el Servicio de Asistencia Médica de Emergencia, es necesario solicitar que se administre asistencia rápida.

 Siempre debemos tener bajo los ojos el seguimiento de la frecuencia cardíaca del paciente porque en cualquier momento se arriesga a una alteración del ritmo.

Transferencia en la cama, sin hacer ningún esfuerzo para no promover el sufrimiento de miocardio y evitar el riesgo de migración (riesgo de accidente cerebrovascular).

Devolver la ventana O2 o una máscara de alta concentración (advertencia terapia de oxígeno puede poner al paciente ansioso, pensando para tranquilizar), pero sobre todo no colocar sonda (riesgo de hemorragia).

Se debe tomar constantemente: el pulso, la temperatura (especialmente no en rectal ya que esto puede debilitar el riesgo potencial de modo sangrado hemorroides en comparación con la anticoagulación) y la saturación de O2.

Realizar un Ecocardiograma completo 

Tome una prueba de sangre si no lo ha hecho:

Lonogramme: importancia de potasio en suero para hipopotasemia causa del riesgo de la arritmia y la hiperpotasemia provoca riesgo paro cardíaco, identificar urea y creatinina para determinar si el paciente tiene insuficiencia renal, porque si el caso de ciertas drogas estaría contraindicado.

NFS: controlando una eventual anemia que podría cuestionar la fibrinólisis.

Enzimas cardíacas, mioglobina, troponina: cuanto mayor es la tasa, más muestra sufrimiento cardíaco.

Grupo sanguíneo con 2 determinaciones y RAI: en caso de que necesitemos transfundir al paciente para responder a una posible hemorragia por fibrinólisis.

Informe de coagulación: permite ajustar la dosis de la heparina SAP pero también la monitorización del TP (si TP es espontáneo y luego tiene riesgo de hemorragia).

Se debe preguntar si el paciente recientemente ha estado operado y si tiene una úlcera gástrica.

Escucha al paciente: pregúntale qué sabe, luego explícale qué se le hace para no aumentar su ansiedad.

Para aplicar una segunda Vía Venosa:

Con rampa y un grifo que se usará para el tratamiento

Con solución salina fisiológica y toque cerca del catéter, que se usará para la fibrinólisis.

Verificar el funcionamiento de VAV 2: es decir, la permeabilidad y la buena posición cathelon. Además siempre muerde el var más bajo posible si la vena se remonta y evita la picadura absolutamente palmada en el pliegue del codo, ya que es incómodo para el paciente, pero sobre todo si se pliegan a su brazo de tratamiento con IV va más.

Realice una radiografía de tórax para evaluar el tamaño del corazón.

Todos ponen a disposición del paciente, especialmente la campana, explicando su funcionamiento, no duda en evitar si se siente la necesidad, también debe evitar cualquier esfuerzo e informar cualquier dolor en el pecho y esto con el fin de realizar un nuevo ECG.

En prescripción médica o por protocolos fechados y firmados.

Especifique al paciente que descansa estrictamente en la cama y que no debe hacer ningún esfuerzo repentino.

Monitoreo de la Evalución

• Monitoreo constante: presión arterial, pulso, conciencia, diuresis, temperatura corporal.
• Todos los dolores de pecho requieren la llamada del guardia o cardiólogo, así como un ECG inmediatamente y tomar el BP.
• Tenga en cuenta la transmisión en el DSI.
• Realice análisis de sangre de acuerdo con la prescripción o los protocolos establecidos.
• Controlar el riesgo de hemorragia.
• Discuta con el paciente lo que le acaba de pasar.
• Monitoree el riesgo infeccioso de los catéteres.
• Llevar a cabo tratamientos de confort.
• Haga que el producto de fibrinólisis se recete en una receta nominativa para el inventario.
• Espere siempre una receta médica
• Para la primera subida.
• Para la transferencia al servicio de medicina cardiológica,
• Para el tratamiento: relé per os IV.

Prevención y Educación al Paciente