Tratamiento en la Leucemia: Natural, Farmacológico, Nutricional y Más

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leucemia

La Leucemia es una lesión maligna del tejido de la médula ósea, que conduce a la interrupción de la maduración y la diferenciación de las células precursoras de leucocitos hematopoyéticos, su crecimiento descontrolado y su diseminación a través del cuerpo en forma de infiltrados leucémicos. Conoce un poco mas sobre el Tratamiento en la Leucemia

Tratamiento en la Leucemia

¿Qué es La Leucemia?

Es un cáncer de la médula ósea o la sangre que generalmente se caracteriza por un aumento anormal de los glóbulos blancos, es el cáncer que empieza en los tejidos que forman la sangre, como la médula ósea, forma la base de la producción de un gran número de células sanguíneas y, por lo tanto, ingresa al torrente sanguíneo. Existen diferentes tipos de leucemia, como la leucemia linfoblástica aguda, la leucemia mieloide crónica, la leucemia de células pilosas y la leucemia linfocítica crónica. 

Es una enfermedad tumoral del sistema hematopoyético asociada con la sustitución de leucocitos especializados sanos por células leucémicas alteradas de forma anómala, la leucemia se caracteriza por una rápida expansión y daño sistémico al cuerpo: sistemas hematopoyético y circulatorio, ganglios linfáticos y formaciones linfoides, bazo, hígado, SNC, etc, la leucemia afecta tanto a adultos como a niños, es la enfermedad oncológica más común de la infancia, las mujeres son 1,5 veces más propensas que las mujeres.

Las células de leucemia no son capaces de una diferenciación completa y el rendimiento de sus funciones, pero al mismo tiempo tienen una vida útil más larga, mayor potencial de división. La leucemia se acompaña de un desplazamiento gradual de poblaciones de leucocitos normales (granulocitos, monocitos, linfocitos) y sus precursores, así como una deficiencia de plaquetas y glóbulos rojos. (ver artículo: Donación de plaquetas)

Esto se ve facilitado por la autorreproducción activa de las células leucémicas, su mayor sensibilidad a los factores de crecimiento, la liberación del estimulador del crecimiento de las células tumorales y los factores que inhiben la hematopoyesis normal.

Tipos de Leucemia

Hay varios tipos de leucemia, se pueden clasificar según la velocidad de evolución de la enfermedad (aguda o crónica) y de acuerdo con las células madre de la médula ósea a partir de la cual se desarrollan (mieloide o linfoblástica), la leucemia por lo general se refiere a los cánceres de glóbulos blancos (linfocitos y granulocitos, las células responsables de la inmunidad), aunque algunos cánceres muy poco comunes pueden afectar a los glóbulos rojos y las plaquetas.

Leucemia Aguda

Las células sanguíneas anormales son inmaduras, no realizan su función normal y se multiplican rápidamente para que la enfermedad también evolucione rápidamente, el tratamiento debe ser agresivo y aplicarse tan pronto como sea posible.

Leucemia Crónica

Las células involucradas son más maduras, se multiplican más lentamente y permanecen funcionales durante un tiempo determinado, algunas formas de leucemia pueden pasar desapercibidas durante varios años.

Leucemia Mieloide 

Afecta a los granulocitos y a las células madre sanguíneas presentes en la médula ósea.Producen glóbulos blancos anormales (mieloblastos). (ver artículo: Agranulocitosis)

Hay dos tipos de leucemia mieloide: 

  • Leucemia mieloide aguda 

Esta forma de leucemia comienza repentinamente, a menudo en unos pocos días o semanas, es la forma más común de leucemia aguda en adolescentes y adultos jóvenes, puede ocurrir a cualquier edad, pero es más probable que se desarrolle en adultos de 60 años o más.

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  • Leucemia mieloide crónica 

La leucemia mielógena crónica también se llama leucemia mielocítica crónica o leucemia granular crónica, este tipo de leucemia se desarrolla lentamente, durante meses o incluso años, los síntomas de la enfermedad se manifiestan a medida que aumenta la cantidad de células leucémicas en la sangre o en la médula ósea.
Es la forma más común de leucemia crónica en adultos entre 25 y 60 años de edad. A veces no requiere tratamiento durante varios años.

Leucemia Linfoblástica

La leucemia linfoblástica afecta a los linfocitos y produce linfoblastos. Hay dos tipos de leucemia linfoblástica:

  • Leucemia linfoblástica aguda 

Esta forma de leucemia comienza repentinamente y evoluciona rápidamente en unos pocos días o semanas.

 También llamada leucemia linfocítica aguda o leucemia linfocítica aguda, esta es la forma más común de leucemia en niños pequeños, hay varios subtipos de esta forma de leucemia.
  • Leucemia linfoblástica crónica 

Esta forma de leucemia afecta con mayor frecuencia a adultos, especialmente entre 60 y 70 años. Las personas afectadas pueden tener pocos síntomas o muy pocos durante años, y luego tienen una fase en la que las células leucémicas crecen rápidamente.

Tratamiento Farmacologico

A los pacientes se les prescribe quimioterapia, tratamiento biológico, radioterapia y trasplante de médula ósea, cuando la enfermedad se detecta en una etapa tardía, el paciente puede tener un bazo agrandado, en este caso, puede ser eliminado.

Si la leucemia es aguda, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente para lograr la remisión, entonces, el paciente no debe olvidarse del tratamiento preventivo: terapia de mantenimiento.

Una buena droga europea, que se usa para combatir la leucemia, es purinethol, si el médico recomienda que compres purinethol, no debes dejarlo. El hecho es que Puri Netol puede ayudarlo a recuperarse por completo, inhibe el crecimiento de células patológicas.

La instrucción del medicamento purinethol está disponible en el paquete, debe ser estudiado cuidadosamente, el medicamento a menudo se usa en monoterapia, pero también es adecuado para tratamientos complejos, comprar medicina purinethol Moscú es la mejor manera. En la capital puedes comprar Puri Netol sin ningún problema. Para hacer esto, solo visita nuestra tienda en línea.

 

Tratamiento Natural de La Leucemia

Entre los Tratamientos Naturales mas conocidos para combatir la leucemia de manera natural podemos encontrar los siguientes:

Té Verde

Los extractos de té verde son un remedio útil para la lucha contra la leucemia, el té verde tiene una gran cantidad de antioxidantes, así como propiedades antibióticas que sirven como remedios útiles en la lucha contra la enfermedad, estas propiedades son esenciales para controlar el crecimiento de nuevas células cancerosas, el ingrediente principal que es responsable de esta calidad está presente en el té verde.

Brócoli

El brócoli es remedio que ayuda a controlar los efectos de la leucemi, ayuda a frenar el crecimiento de tumores cancerosos, tiene un componente químico llamado indol-3-carbinol que modifica el cáncer que promueve el estrógeno en una variedad mas defensiva para protegerse contra el cáncer. 

Azafrán de la India

La cúrcuma es una planta (Curcuma longa) que es común en el sur de la India e Indonesia, esta planta tiene muchos beneficios medicinales, estudios recientes han demostrado que el principio de coloración de curcumina en la dieta alivia los efectos de algunos de los factores de riesgo para la leucemia.

En pruebas de laboratorio, se hadescubierto que la curcumina, un ingrediente activo de la cúrcuma, desarrolla la influencia del tratamiento que combate el cáncer, es una molécula que obviamente ayuda a eliminar las células cancerosas, algunos estudios indican que los extractos de cúrcuma se benefician en el mieloma múltiple, un cáncer de sangre.

Frambuesas Negras

Según algunas investigaciones, esta fruta contiene un antioxidante que mata selectivamente a las células leucémicas sin dañar las células sanas, esta fruta tiene muchas vitaminas, minerales, compuestos de plantas y antioxidantes que ayudan en la lucha contra la leucemia.

Pimientos rojos, repollo, coliflor, linaza, romero, papayas, nueces, productos de soja, frutas de uva, naranjas y otros cítricos, tomates, batatas, etc. son varios productos alimenticios que ayudan en la lucha contra la leucemia.

Jugo de Remolacha

El jugo de remolacha es un remedio extraordinario para la leucemia, las remolachas son ricas en ácido fólico que no solo es un excelente antioxidante, sino que también es crucial para la salud de los huesos.

Los compuestos naturales cococidos como betacianinas dan a la remolacha su hermoso color y son poderosos agentes en la lucha contra el cáncer, la remolacha también es rica en betaína y fitoquímicos que están llenos de propiedades antiinflamatorias, antioxidantes y anticancerígenas, debe tomar dos vasos de jugo de remolacha fresco todos los días. Este jugo también proporcionará energía instantánea y aliviará la debilidad y la fatiga.

Jugo de Zanahoria

El jugo de zanahoria es un remedio eficaz para la leucemia, las zanahorias tienen enormes reservas de carotenoides y vitamina A, que tienen poderosas capacidades para destruir las células cancerosas. También son ricas en flavonoides que son agentes que combaten las enfermedades y mantienen el cuerpo fuerte y saludable, tome dos vasos de jugo de zanahoria fresco todos los días.

El Aguacate

El aguacate tiene propiedades anticancerígenas, según los resultados de un estudio publicado en la revista médica Cancer, podría ser efectivo para combatir la leucemia mieloide aguda, estos resultados se obtuvieron en ratones.

Lo que se encuentra en las semillas de aguacate podría atacar las células madre de la leucemia mieloide aguda sin afectar las células sanguíneas sanas, este descubrimiento podría conducir a un nuevo tratamiento. 

Investigadores analizaron 800 compuestos naturales en células de leucemia mieloide humana y observaron que fue muy eficaz para eliminar las células cancerosas, para probar las virtudes de este compuesto, lo ingirieron en ratones genéticamente programados para tener leucemia mieloide aguda.

Tratamiento Nutricional

La leucemia o el cáncer de sangre es una enfermedad en la que aparece una gran cantidad de células inmaduras, principalmente leucocitos, en la sangre, esto conduce a una fuerte disminución de la inmunidad y las infecciones frecuentes, un aumento de sangrado y hemorragia, así como el desarrollo de anemia. (ver artículo: Anemia ferropénica)

En la actualidad, se han desarrollado métodos para tratar todos los tipos de leucemia, con un tratamiento oportuno, esta enfermedad se trata con éxito, la composición del tratamiento complejo de la leucemia no es el último lugar es la nutrición adecuada.

Para garantizar que el cuerpo de un paciente con leucemia pueda combatir la enfermedad, necesita una comida completa, no existe una dieta especial para la leucemia, pero se establece que si se siguen ciertas reglas en la dieta, la condición de los pacientes mejora.

Después de todo, a la médula ósea produce una célula de sangre completa, que necesita la proteína (aminoácidos de construcción de proteína de alimentos de las proteínas del cuerpo humano), hidratos de carbono (la energía requerida para la construcción de la célula), grasas, vitaminas, macro y micronutrientes (sin algún posible procesos bioquímicos).

La nutrición para la leucemia aguda, más debe estar llena, porque el proceso patológico en el cuerpo es muy rápido, y el tratamiento continuo puede debilitar significativamente el cuerpo.

El papel de los antioxidantes 

Es muy importante que se incluya una gran cantidad de antioxidantes en la ración diaria de los pacientes, estas son sustancias que suprimen los efectos tóxicos de los radicales libres formados como resultado de reacciones de oxidación-reducción. Los antioxidantes más importantes son:

  • vitamina C (ácido ascórbico): una sustancia contenida en una gran cantidad en los siguientes frutas y verduras: tomate, repollo, pimientos, espinacas, pasas de Corinto, fresas, los cítricos, rosa mosqueta.
  • La vitamina E (tocoferol): aceites vegetales (sobre todo en maíz y soja), semillas de girasol, nueces, avellanas, almendras, cacahuetes.
  • vitamina A (retinol): está contenida solo en productos de origen animal; los pacientes con leucemia son productos vegetales más útiles que contienen betacaroteno, una sustancia que se convierte en un cuerpo humano en vitamina A; betacaroteno incluyen: Zanahorias (ingesta diaria de ensalada con zanahorias, sazonados con aceite vegetal o jugo de limón es muy útil para la leucemia), escaramujos, los albaricoques , pimientos, albaricoques, calabaza, apio, tomates, melocotones.

El Zinc

Es un microelemento que toma parte activa en las reacciones bioquímicas. Es parte de varias decenas de enzimas y participa en la regulación de la actividad de incluso más sistemas de enzimas, al formar parte de enzimas vitales y hormonas, proporciona los procesos vitales básicos en las células de los órganos de la hematopoyesis, el zinc también participa en la regulación de la división celular, el metabolismo energético y la inmunidad de las células T.

La fuente de zinc puede ser en pescados y mariscos leucemia (algas, almejas , camarones, ostras), pescado de mar (arenque, caballa), carne de res magra grado, hígado de res. De productos de origen vegetal contienen grandes cantidades de semillas de calabaza y zinc semillas de girasol, frijoles, avena y trigo sarraceno, y hongos, pero la absorción en el cuerpo de zinc de productos de origen vegetal es limitada, porque su composición incluye ácido fítico, que se une al zinc.

Selenio

El selenio se encuentra en prácticamente todos los tejidos del cuerpo, excepto el tejido adiposo, tiene excelentes propiedades antioxidantes y protege las células de los radicales libres, particularmente activo como un antioxidante en combinación con vitamina E, que exhibe afinidad, además, protege las células del daño de otras sustancias tóxicas, así como de la radiación. Se ha establecido que el selenio es de vital importancia para los pacientes con leucemia, reduce la mortalidad incluso con formas descuidadas de esta enfermedad.

El selenio se encuentra en los mariscos, gachas de avena y trigo sarraceno, aceite de oliva, aceitunas, coco y legumbres.

Tratamiento con Quimioterapia

La quimioterapia es uno de los principales métodos para tratar la leucemia, implica el uso de varios medicamentos que tienen la capacidad de destruir las células cancerosas o ralentizar su crecimiento y reproducción. Puede ser un medicamento único o una combinación de varios.

El tratamiento se lleva a cabo de varias maneras:

  • Ruta oral
  • Vía intravenosa de administración
  • A través del catéter (tubo delgado y flexible). Él se coloca en una vena grande, más a menudo en la parte superior del pecho, el catéter permanece en su lugar hasta el final del curso del tratamiento, ya que en algunos casos se requieren varios procedimientos, este método es preferible a intravenoso, disminuye las venas en el área de administración del medicamento:
  • En el fluido cerebroespinal
  • Debajo del cuero cabelludo, los niños y algunos adultos, la droga se inyecta a través de un catéter especial, el catéter se inserta debajo del cuero cabelludo, luego recibe una droga.

El tratamiento se lleva a cabo en forma de cursos a intervalos de 2-4 semanas, la quimioterapia puede llevarse a cabo tanto en la oficina y en las clínicas de pacientes externos (condiciones), dependiendo de la complejidad del tratamiento, sus efectos secundarios, el paciente y otros factores. La duración del tratamiento puede variar.

El principio básico de funcionamiento de la quimioterapia es detener o retardar el crecimiento de las células de rápido crecimiento y con frecuencia se dividen. Sin embargo, la disminución del crecimiento de células cancerosas que proliferan rápidamente, la quimioterapia puede también ralentizar la reproducción y crecimiento de varios grupos de células humanas sanas, crecimiento, tales como mucosa oral y células intestinales, los folículos pilosos, células de médula ósea.

Efectos Secundarios

Los principales efectos secundarios de la quimioterapia (pérdida de cabello , náuseas , sangrado) son consecuencia de la desaceleración del crecimiento de las células normales de crecimiento rápido del cuerpo.

Algunos tipos de quimioterapia pueden provocar infertilidad, esto también se aplica a los niños que reciben quimioterapia a una edad temprana, en los hombres, la producción de espermatozoides y esperma cesa, si un hombre planea tener hijos en el futuro, se le pide que dé la semilla antes del comienzo del tratamiento de la leucemia, será congelado y almacenado bajo demanda.

En las mujeres, la quimioterapia puede dañar los ovarios, como resultado, son posibles los ciclos menstruales irregulares o su cese completo, aparecen los síntomas de la menopausia, como los sofocos y la sequedad de los intestinos, si una mujer desea tener un hijo en el futuro, se requiere tomar un huevo antes de que comience el tratamiento.

Tratramiento con Células Madre

La mayoría de los cánceres se tratan con cirugía, quimioterapia y / o radioterapia, a veces, sin embargo, no es posible tratar con éxito el cáncer con un tratamiento convencional, entonces se puede considerar un trasplante de células madre, esta forma de trasplante de células madre se usa principalmente en el tratamiento de varias formas de cáncer de sangre, por ejemplo, en leucemia.

De hecho, es una quimioterapia de dosis muy alta (dosis alta) que destruye completamente o en gran medida las células madre de la médula ósea que normalmente forman las diferentes células sanguíneas. Inmediatamente después, las células madre sanas se suministran al cuerpo a través de la sangre , que luego se asientan en la médula ósea y forman células sanguíneas «frescas».

El nombre médicamente exacto para esto es «trasplante de células madre hematopoyéticas» «Hematopoyético» significa «hematopoyético», por lo tanto, un trasplante de células madre solo no es un tratamiento contra el cáncer en el verdadero sentido, por el contrario, sirve para reemplazar las células madre sanguíneas vitales que previamente fueron destruidas por la quimioterapia de dosis alta .

Sin embargo, algunas formas de trasplante de células madre también pueden ayudar a combatir las células cancerosas directamente, a saber, por las células del donante contra las pocas células cancerosas restantes que están activas.

En contraste con el trasplante de órganos del cuerpo en un trasplante de células madre, no es necesaria ninguna cirugía, pero es similar a una transfusión de sangre: a través de un goteo, pasa un líquido en el cuerpo que contiene las células madre, sin embargo, un trasplante de células madre es física y emocionalmente muy estresante y puede causar complicaciones graves, que a veces ponen en peligro la vida, esto se debe principalmente a la quimioterapia de dosis alta y la falta temporal de células sanguíneas vitales.

Tratamiento  Fisioterapeutico

Es un tipo de rehabilitación oncológica combina el entrenamiento de rango de movimiento con ejercicios de resistencia a la luz para ayudar a aliviar los problemas respiratorios, mejorar el apetito, aliviar el estreñimiento, reducir el estrés y aumentar la energía del paciente con leucemia. 

La rehabilitación oncológica incluye una amplia gama de terapias diseñadas para ayudarlo a desarrollar fuerza y ​​resistencia, recuperar la independencia, reducir el estrés y mantener la energía para participar en las actividades diarias que son importantes para usted.

Como parte de su tratamiento contra el cáncer, nuestros fisioterapeutas pueden ayudarlo a diseñar un programa de ejercicios individualizado que combine el entrenamiento de rango de movimiento con ejercicios de resistencia a la luz, estos ejercicios terapéuticos tienen como objetivo reducir la fatiga y mejorar la función física, la seguridad y el bienestar.

Tratamiento de la Leucemia Mieloide Aguda

La leucemia mieloide aguda progresa rápidamente, por lo que el diagnóstico oportuno juega un papel particularmente importante, los oncólogos no distinguen las etapas intermedias de la LMA, pero caracterizan la enfermedad como recién diagnosticada o en remisión, la remisión es una condición en la cual no hay signos de la presencia de la enfermedad en el cuerpo.

El tratamiento consiste en dos etapas, la primera etapa, o fase de inducción, tiene como objetivo matar tantas células cancerosas como sea posible en el cuerpo y alcanzar un estado de remisión. La segunda etapa, o fase posterior a la remisión, está diseñada para mantener el efecto de la terapia y superar las consecuencias del tratamiento, los pasos I y II pueden incluir varias terapias usadas independientemente o en conjunto.

La quimioterapia es la destrucción de las células cancerosas con medicamentos especiales, terapia a través de una punción lumbar y proporciona medicamentos entrega directamente en el líquido cefalorraquídeo, donde se puede acumular un gran número de leucocitos infectados.

Si es necesario, después de la quimioterapia, se realiza un trasplante de médula ósea, se necesitan nuevas células madre sanas para restaurar el estado normal del sistema inmune y la sangre.

Tratamiento de la Leucemia Mieloide Cronica

El trasplante de médula ósea brinda una posibilidad real de recuperación en pacientes con leucemia mielógena crónica, esta opción de tratamiento consiste en varias etapas consecutivas.

Busque un donante de médula ósea, el donante más adecuado para el trasplante son parientes cercanos, si no se encuentra un candidato adecuado entre ellos, es necesario buscar a esa persona en bancos donantes especiales.

Una vez que se encuentra, se realizan varias pruebas de compatibilidad para asegurarse de que el material del donante no sea percibido agresivamente por el cuerpo del paciente.

La preparación del paciente para la operación  dura unas semanas, durante este tiempo, el paciente recibe quimioterapia y radioterapia.

Tratamiento de la Leucemia Linfoblástica Aguda

Cuando se confirma el diagnóstico, es importante proceder inmediatamente al tratamiento. el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda se divide en varias etapas: inducción de la remisión, consolidación, terapia de mantenimiento y tratamiento preventivo.

  • Terapia de Inducción: Durante esta fase del tratamiento, se prescribe una terapia intensiva con medicamentos quimioterapéuticos, el objetivo de esta etapa es lograr la remisión, destruyendo al máximo las células enfermas en los tejidos hematopoyéticos, restaurando la hematopoyesis normal
  • Consolidación: El objetivo de la terapia de poscombustión es eliminar los restos de células anormales en el cerebro y la médula espinal que no fueron destruidas por la terapia de inducción, el objetivo principal de la consolidación es reducir el riesgo de recaída, durante la fase de consolidación, citostáticos (medicamentos de quimioterapia).
  • Durante la Terapia de Mantenimiento: se previene la reproducción celular anormal. Los fármacos farmacológicos utilizados en esta etapa se prescriben en dosis reducidas durante un largo período de tiempo.
  • Tratamiento Preventivo: En esta etapa del tratamiento, los medicamentos quimioterapéuticos a menudo se inyectan directamente en el líquido cefalorraquídeo para destruir las células anormales en el sistema nervioso central.

Tratamiento en la Leucemia Linfocitica Cronica

Muchas personas no necesitan tratamiento durante varios años, hasta que empieza a aumentar el recuento de linfocitos, no ganglios linfáticos inflamados y no disminuye el número de plaquetas y glóbulos rojos, la anemia se trata con transfusiones de masa de eritrocitos e inyecciones de eritropoyetina (un fármaco que estimula la formación de eritrocitos).

Con una disminución en el número de plaquetas, se transfunde el componente sanguíneo correspondiente y se prescriben antibióticos para el desarrollo de una enfermedad infecciosa. Para ralentizar el crecimiento de los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo, cuando se acompaña de incomodidad, se usa radioterapia. (ver artículo: ¿Cómo Aumentar Las Plaquetas?)

Medicamentos: que se toma para tratar la leucemia en sí misma, no cura la enfermedad y no prolonga la vida, y además puede causar efectos secundarios graves. El tratamiento excesivo es más peligroso que inadecuado. Cuando la cantidad de linfocitos aumenta, el médico puede prescribir agentes antitumorales, a veces en combinación con corticosteroides (medicamentos hormonales). La ingesta de prednisolona y otros corticosteroides puede ir acompañada de una mejoría significativa y rápida en personas con leucemia avanzada. Sin embargo, esta reacción suele ser de corta duración y, además, los corticosteroides causan muchos efectos secundarios con el uso prolongado, incluido el riesgo de infecciones graves.

Terapia de drogas: La leucemia de células B incluye agentes alquilantes que destruyen las células malignas al interactuar con su ADN, para tratar la leucemia de células pilosas, el alfa interferón es altamente efectivo.

Tratamiento en la Leucemia Felina

El tratamiento de la leucemia en los gatos se reduce a la denominada terapia sintomática destinado a eliminar los efectos de la pérdida de células jóvenes del virus, desafortunadamente, las drogas que pueden destruir por completo esta enfermedad por desgracia, todavía no existen.

La selección de antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, quinolonas) depende de la localización del proceso patológico, inmunomoduladores clásicos, así como estimulantes de la hematopoyesis (Epokrin, eritritol) en el tratamiento de gatos son aplicables debido al tropismo viral (predilección por las células que se dividen jóvenes),  los inmunosupresores (prednisona) se utilizan en cierta etapa de terapia compleja y sólo bajo la supervisión del médico a cargo.

De inmunomoduladores utilizados en el tratamiento como con cualquier otras infecciones virales crónicas de los gatos pueden ser aislados y mejora de la inmunidad mediada por células de los animales, este medicamento no está certificado y al pedirlo desde el extranjero es muy caro.

La quimioterapia en el tratamiento de los linfomas se utiliza en la medicina veterinaria, y con disminuciones apropiadas tumorales, pero como regla general, los períodos de remisión no es duradera, y después de unos meses de tener que pasar por ciclos repetidos de tratamiento.

 

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